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Centro de Recursos COVID-19

Estrategias Psicoconductuales e información para Odontólogos y pacientes que requieran procedimientos de Odontología Pediátrica durante la etapa de la pandemia COVID-19

Asociación Latinoamericana de Odontopediatría1

Ante la situación de pandemia por Coronavirus, se han desarrollado los siguientes documentos desde la Asociación Latinoamericana de Odontopediatría (ALOP), para apoyar a los Odontopediatras, a la comunidad y a las familias sobre cómo abordar la atención odontológica de los niños durante el período de esta crisis sanitaria.

La pandemia COVID-19 ha llevado al cierre de las prácticas odontológicas en todo el mundo. Sin embargo, según el estado de pandemia, algunos países están reabriendo actualmente o planean reabrir sus servicios odontológicos como parte de una salida a la estrategia de cierre. Debido a la necesidad urgente de tener una guía para la toma de decisiones, se realiza esta revisión basada en la mejor evidencia disponible. En esta situación de pandemia en evolución, la información proporcionada por cada país puede estar sujeta a cambios.1

El objetivo es brindar orientación básica a padres, tutores y grupo familiar de aquellos niños que requieran tratamiento odontológico durante el periodo de pandemia por Coronavirus. Estas medidas incluyen orientación sobre los cambios en la modalidad de atención de las consultas de odontopediatría, manejo en casa para una mejor convivencia, medidas a tomar en cuenta para acudir a la consulta dental, antes de salir de casa, durante el trayecto de ida y vuelta a la consulta dental y cuidados al volver al hogar. Estas recomendaciones están basadas en la información científica disponible hasta la fecha, incluyendo publicaciones y lineamientos de organismos de salud internacionales, así como los publicados por la Asociación Latinoamericana de Odontopediatría ALOP. Esta información puede estar sujeta a cambios futuros, por lo que se insta realizar seguimiento a las actualizaciones de este material.

Los documentos están redactados en un lenguaje que permita ser comprensible en todos los países asociados y en el caso de los niños, en modalidad más lúdica anexando cuentos escritos y en video para evidenciar las nuevas formas de atención odontológica por motivo del COVID-19.

En el caso de los padres se han desarrollado documentos para apoyar el manejo de esta crisis desde el punto de vista del ambiente familiar y además para colaborar en el entendimiento de las medidas para controlar el contagio del virus, una lista de cotejo de actividades para antes, durante y después de la consulta odontológica, en modalidad texto y video.

Características de la consulta Odontológica durante la Pandemia COVID-19

En la actualidad la pandemia COVID-19 se encuentra en diferentes grados de expresión y los países que conforman ALOP se encontrarán en distintas etapas de atención odontológica, lo que requiere una amplia gama de medidas que aplicar de acuerdo con las circunstancias de cada uno.

Durante la atención de pacientes niños en las diferentes fases de la pandemia, las opciones de tratamiento y su planificación pueden variar. Los países han implementado diferentes medidas para la prestación general de atención odontológica, incluso durante las fases de "infección humana generalizada" de la pandemia que conducen a los picos de infección.2

Durante la etapa de confinamiento o cuarentena, se debe realizar la atención odontológica únicamente a pacientes que presenten urgencias y emergencias, y suspender el tratamiento dental no esencial, electivo. De ser posible, realizar atención mediante teleodontología ya sea por teléfono o mediante el uso aplicaciones. Se debe realizar un interrogatorio de los signos y síntomas del niño, que permitan obtener un diagnóstico presuntivo con un manejo sintomático. El uso de fotos y videos, así como de video llamadas, puede ayudar a mejorar el diagnóstico. De no ser posible manejar y controlar la urgencia mediante teleodontología, el paciente deberá acudir a la consulta para ser atendido. Solo se atenderán pacientes que presenten: pulpitis irreversible severa, pericoronaritis, absceso dentoalveolar, alveolitis, hemorragia, trauma dentoalveolar con fractura dental, avulsión o luxación.3-5

Durante todo el período de pandemia COVID-19 se deben utilizar alternativas de tratamiento que no generen aerosoles y tomar todas las precauciones correspondientes con el uso del equipo de protección personal (EPP).3-4

A medida que los países van superando las etapas más críticas, la atención odontológica se extiende a tratamientos electivos, como primeras consultas, tratamientos sucesivos o controles pendientes. En estas etapas los protocolos cambian, pero se mantienen normas especiales de control de infección tanto en la consulta como en la vestimenta del personal de salud y del paciente.1-3

Relación Odontólogo - Paciente - Representante

La Odontopediatría es una especialidad que exige mucho del profesional desde el punto de vista psicológico. El especialista en niños debe tener empatía afectiva, que es la habilidad para entender los pensamientos y sentimientos del paciente y actuar de una forma adecuada a ellos. El Odontopediatra debe realizar comentarios sinceros, positivos con adecuadas expresiones faciales para potenciar una buena disposición del niño a colaborar.1 También brindará, dentro de sus posibilidades, apoyo y contención psicológica, emocional y afectiva a la angustia del niño y de sus padres.7-8

Se darán citas reducidas, tomando en cuenta la cantidad de pacientes que se puedan atender.1 Deben planificarse intervalos adecuados entre cada paciente, para la desinfección de la clínica debido a la gran cantidad de superficies que pueden ser contaminadas, como sillones dentales, sus manijas, escupidera e instrumentos dentales después de llevar a cabo un tratamiento, ya que son posibles vías de transmisión. El Virus SARS-CoV-2 puede persistir en las superficies hasta por 72 horas, por lo que las superficies deben desinfectarse con productos químicos recomendados para eliminar el SARS-CoV.2,3,9,10

La puntualidad del Odontólogo y del paciente es indispensable. En esta etapa de crisis sanitaria, el horario de llegada debe ser estricto, para evitar el contagio social y disponer el tiempo necesario para aplicar todas las medidas de bioseguridad.

La relación Odontólogo - Paciente - Padre o acompañante, lleva implícita la creación de un vínculo. En Odontopediatría se establece una triada Padre – Odontólogo – Niño que es la piedra angular tanto para el tratamiento como para la mantención de la salud. Se describe como un triángulo, donde el niño ocupa el ápice.7,8,11

El odontólogo debe estar dispuesto a responder a las necesidades del niño y sus padres. Para esto la escucha activa es importante y se produce a través del lenguaje verbal y no verbal.7,12

Se debe tratar de reducir la ansiedad asociada a la visita odontológica tanto de la madre o representante como del niño, en especial en este estado de pandemia. Además, se reforzará a los padres cuáles son las conductas que deben seguir para la prevención del contagio desde que salen de casa. Una de las recomendaciones es la preparación pre visita, que puede ser por correo electrónico, por una llamada telefónica o medios electrónicos (teleodontología).3,6

En algunas ocasiones, se podrá realizar una video-llamada que puede ser útil para favorecer la actitud del niño a su visita odontológica. Además de realizar una anamnesis exhaustiva y el envío de consentimiento informado. 2,6,13

Los padres deben explicarle al niño los cambios que se están produciendo en cuanto a la vestimenta del odontólogo, haciendo énfasis que es para la protección de ambos, que su doctor estará vestido en una forma especial, muy divertida y que ellos también asistirán a la consulta con mascarilla. Es importante que se cumplan las leyes y reglamentaciones con respecto a la vestimenta adecuada y el uso del EPP, para proteger tanto a los pacientes como al profesional de la salud. Se le debe explicar al niño que dependiendo del tratamiento, pudiese ser vestido con cubre botas, gorro, babero y lentes, evitando atemorizarlo; puede ser útil la estrategia Decir-Mostrar-Hacer o el modelamiento.7,14-16

Como con cualquier técnica o procedimiento, los padres deben estar informados de la política del consultorio y de los riesgos y beneficios de esta política. Cada profesional puede tener el consentimiento escrito de su preferencia, tomando en cuenta las leyes de cada país en particular. Lo importante, es que éste incluya los beneficios del tratamiento o estrategia conductual utilizada, los riesgos si estos existieran y las consecuencias si no es tratado el paciente o no son utilizadas las estrategias necesarias. 7,13

Por otra parte, el clínico se enfrenta con la decisión de permitir a los padres estar presentes o no durante la consulta, con la excepción de niños muy pequeños o con discapacidad. Aunque no hay un acuerdo general entre los Odontopediatras, que establezca si un representante debe ser aceptado o no durante el tratamiento odontológico, existe una tendencia actual que muestra un aumento de la participación parental en la toma de decisiones, consentimiento y suministro de tratamiento. Tener a los padres dentro de la consulta puede significar una ventaja, se aprovecha la oportunidad para relacionarse con ellos, y ellos a su vez también evalúan y desarrollan una opinión acerca del trabajo y trato afectivo. Sin embargo, cuando los padres no pueden brindar un apoyo efectivo, es recomendable que permanezcan en la sala de espera. Durante la etapa de confinamiento, debe tomarse en cuenta el real aporte de la presencia del padre a que el tratamiento sea más eficaz. 7,15 En caso de que el representante ingrese al consultorio, este deberá permanecer con su mascarilla colocada.

El objetivo es brindar siempre una bienvenida cálida al paciente y sus padres, en un ambiente amistoso para el niño, disminuyendo la ansiedad y facilitando la relación Odontólogo-Paciente-Padres, aun en las situaciones diferentes derivadas de la pandemia COVID-19.

Características de la vestimenta del odontólogo ajustadas con las normas de bioseguridad durante la Pandemia COVID-19:

La vestimenta del Odontólogo ha cambiado en la actualidad. Los profesionales de la salud se visten con uniformes de variados colores, diseños y estilos; a diferencia de los uniformes tradicionales (batas blancas o unicolores). Estos uniformes más coloridos, han mostrado ser cómodos y permiten un rango mayor de movimientos. No obstante, muchos profesionales continúan prefiriendo la bata blanca, por su contenido simbólico que imprime respeto y seriedad. 7,16

La vestimenta del Odontólogo en la pandemia COVID-19 cubre más el cuerpo, pudiendo incluir escafandras (overol, “bunny suit”), vestidos largos, batas y delantales. 9,17

Se debe utilizar el respirador N95 o máscara quirúrgica y protección para los ojos con protectores laterales sólidos o un protector facial para proteger la mucosa, membranas de los ojos, la nariz y la boca durante los procedimientos que pueden generar salpicaduras o gotículas de saliva, sangre u otros fluidos corporales.9

Durante los procedimientos que generen aerosoles, se utilizará un respirador N95 o un respirador que ofrezca un mayor nivel de protección, como otros respiradores desechables con máscara filtrante. Si no hay un respirador disponible para un procedimiento de generación de aerosol, se debe utilizar una máscara quirúrgica y un protector facial completo.18,19

La vestimenta del odontólogo para la atención odontológica durante la pandemia COVID-19, puede interferir la comunicación efectiva con el paciente y el representante, por lo que se debe utilizar un tono de voz entusiasta, y potenciarse la empatía a través de la mirada. La comunicación con el niño es la clave real de un buen comportamiento y el contacto visual contribuye a la comunicación y a disminuir la ansiedad. Para ello pueden utilizarse los videos preparados por ALOP con cuentos que acercan al niño a esta nueva realidad de atención.

Características del consultorio ajustadas con las normas de bioseguridad durante la Pandemia COVID-19:

La sala de espera desempeña una función muy importante para la primera impresión. Debe ser iluminada, con colores claros. Está claramente determinado que una clínica decorada, con carteles o cuadros, juegos y una decoración simple disminuye la ansiedad a la consulta. Igualmente, la ansiedad preoperatoria, se reduce cuando los niños participan en actividades lúdicas en el área de espera, ayudando al niño a relajarse, además de actuar como facilitador para la interacción y comunicación entre profesionales de la salud, niños y sus acompañantes. 7,20

Sin embargo, durante período de pandemia, se deben retirar las revistas, flores, juguetes, peluches (juguetes de felpa), cuentos y otros elementos que puedan favorecer a la contaminación.21

Los padres deben conocer esto de antemano, para poder explicarle y preparar al niño ya que estos cambios pueden afectar la forma en que el niño percibe la ambientación de la clínica, generando una mayor ansiedad. Puede usarse la música, para relajar el paciente. Por otra parte, se recomienda traer a la consulta solo los objetos indispensables. 7,22

El sanitario de la clínica dental deberá estar habilitado para su uso, con toallas de papel para el secado de manos y jabón antibacterial. Este espacio debe desinfectarse con frecuencia.

El personal auxiliar y la secretaria deben tener iniciativa para manejar situaciones difíciles, deben estar entrenadas para ofrecer el material de desinfección a usar y saber las indicaciones de cada uno. 19

Es recomendable que para el área de tratamiento, se utilice luz natural, una buena iluminación y una adecuada ventilación al trabajar, evitar recorrer distancias, utilizar muebles, gabinetes ordenados y limpios, de fácil acceso a todos los materiales.7 Más aún, durante esta etapa crítica, todo lo que se va a utilizar debe ser colocado en la bandeja de la unidad dental, al momento de ser requerido, evitando el uso de recipientes y dispensadores que contribuyan a la contaminación.

Estrategias para lograr la colaboración del paciente durante la consulta de Odontopediatría

El Odontólogo debe utilizar todas aquellas estrategias efectivas para lograr la ambientación a la atención odontológica. La comunicación con el paciente es la clave para un buen comportamiento. 7,23,24

El contacto visual contribuye a la comunicación y debe ser aún más utilizada en esta etapa, pues lo único que verán al odontólogo serán sus ojos. Así mismo, el tono de la voz es de gran importancia, el cual debe ser tranquilizador y entusiasta. 7,25

La comunicación no verbal es ampliamente aceptada como más influyente que la comunicación verbal. Sin embargo, los pacientes en odontopediatría interpretan tanto los mensajes verbales y no verbales. Estos mensajes no verbales se envían a través de una variedad de comportamientos que incluyen la apariencia del odontólogo, sus movimientos corporales, faciales y oculares. La cara y los ojos son fuentes primarias de información emocional para los pacientes.12,16

El Odontólogo debe observar y oír al paciente a fin de detectar sus miedos, en especial a los virus, ya que puede tener miedo al contagio. Se le debe dar la oportunidad de expresar sus sentimientos. Igualmente, preguntar sus dudas y asegurarle que se está protegiendo tanto a él como al personal del consultorio para evitar el contagio. El Odontólogo debe brindarle apoyo y seguridad en todo momento, debe estar atento a las expresiones faciales y corporales que denoten miedo: ojos cerrados con fuerza, temblor del mentón, puños cerrados, entre otros. Así debe fomentar una comunicación efectiva con el niño. 7,8,26

Durante la consulta, el Odontopediatra se podrá valer del juego para adaptar al niño y ayudarlo en su proceso de aprendizaje. La ludoterapia será de gran ayuda en la situación actual, pues los niños son fantasiosos y pueden ser introducidos en este mundo mágico, siempre acorde a sus intereses y edad.7

Esto se ejemplifica en los cuentos propuestos en el anexo, para que los pacientes se acostumbren a las nuevas formas de atención odontológica por motivo del COVID-19. (Anexos 1-5)

El niño también podría llevar su juguete preferido, en una bolsa plástica de cierre fácil. Mediante el juego el niño se libera de emociones, miedo, ansiedad, rabia y hasta violencia. La ansiedad y miedo al odontólogo pueden influir en la atención y el tratamiento, llegando a convertirse en verdaderos problemas de salud bucal. Algunos estudios señalan que las niñas son más ansiosas y manifiestan mayor miedo que lo niños, pero de forma poco significativa y que depende más que todo de la madurez psicológica del niño.27

Estudios han demostrado que la estrategia Decir- Mostrar- Hacer y la distracción auditiva visual, (uso de videos) tienen la misma eficacia para realizar el acondicionamiento en los niños antes de realizar cualquier tipo de tratamiento odontológico.28

La estrategia Decir-Mostrar-Hacer, es la técnica de desensibilización enfocada de otra manera por Addelston, es muy útil en odontología tanto en la prevención del desarrollo de temores odontológicos en las primeras experiencias como en la minimización de la ansiedad y la mala conducta asociada, en el paciente previamente sensibilizado. Ha sido muy aceptada tanto por los Odontopediatras como por los padres del paciente. El odontólogo puede reducir el temor, primero “Diciéndole” al niño sobre la nueva situación, lo que va a sentir y lo que debe hacer, luego “Mostrándole” el nuevo ambiente, elemento o procedimientos que van a ser realizados y finalmente, “Haciendo” lo que se le dijo que se haría. Este proceso deberá ser continuo desde la entrada del niño al consultorio a través de todos los procedimientos involucrados en el tratamiento, para orientar al niño gradualmente a los estímulos que provocan ansiedad, de manera tal que sea capaz de enfrentar la situación. La explicaciones de los procedimientos deben realizarse con lenguaje apropiado de acuerdo con el desarrollo del paciente (decir), demostrar al paciente con aspectos visuales, táctiles, auditivos y olfativos si lo amerita, el procedimiento que se va a realizar (mostrar). Es importante mostrar de una manera no atemorizante. Y por último concluir el procedimiento (hacer).7,27,28

Durante la consulta odontopediátrica tradicionalmente se ha incluido un tiempo para la utilización de la estrategia de Decir-Mostrar Hacer, pero la utilización previa de videos o cuentos permitiría preparar al paciente para la utilización de diferentes equipos y tratamientos. Esto puede disminuir el tiempo de consulta y optimizar la realización del tratamiento.22

Otra estrategia ampliamente utilizada en Odontopediatría es el modelamiento o también llamado aprendizaje por imitación al cambio de comportamiento, que resulta de la observación de otro individuo. La estrategia del modelamiento se basa en que muchas respuestas de la conducta humana son imitadas y que una persona no tiene que sufrir una experiencia para saber cómo actuar y cuáles serán las consecuencias de una determinada conducta. La observación atenta por parte del paciente es primordial, y esta puede ser la verdadera situación del tratamiento o a través de películas o videos. De esta manera cuando al paciente le llegue el momento de vivir la experiencia, sabrá que esperar y así imitará las conductas que ha observado.7,28 Sin embargo, durante la pandemia COVID-19 es una recomendación estricta evitar la coincidencia de personas en el consultorio, imposibilitando el modelamiento de forma presencial. Siendo así, el uso de videos u otro material audiovisual con lo que se pretende lograr igualmente un modelamiento de la conducta apropiada antes, durante y después de la consulta odontológica.

La técnica del modelamiento utilizando a alguno de los progenitores es valiosa. La eficacia de usar a la madre o al padre como modelo, dependerá de la edad y del vínculo con el progenitor. Por lo general los niños pequeños tienen un vínculo más arraigado con la madre, ya que el vínculo con el padre evoluciona con la edad. El apoyo parental es muy útil, en especial en niños de corta edad y además podría ser utilizado como recompensa y refuerzo positivo. Los padres pueden ayudarnos con la estrategia de ensayos en casa. La madre puede simular que es el Odontólogo y sentar al niño en una silla, donde le pedirá que abra su boca para ver sus dientes, reforzando el comportamiento adecuado. Pueden invertirse los roles, siendo el niño quien tome el lugar del Odontólogo.7

El reforzamiento positivo ha sido ampliamente utilizado en Odontopediatría. La utilización de reforzadores positivos verbales y de acción, durante el proceso de la consulta, permite mantener una conducta positiva y colaboradora.7,24,25 Igualmente al finalizar la consulta siempre debe reforzarse su buen comportamiento por los esfuerzos realizados, sea con reforzadores verbales, o de ser posible, objetos (que sean de fácil desinfección).

Además de lograr la conducta apropiada durante la consulta, se destaca que es necesario mantener todos los hábitos que permitan permanecer sanos, indicarle las normas de higiene antes de retirarse, como lavado de manos y cara.

Los padres influyen en los comportamientos de salud bucal de los niños. Las sugerencias hacia los padres con el apoyo del profesional de la salud bucal en casa pueden guiar la prevención de caries sobre todo en este tiempo de pandemia.29

Debe enfatizarse en todo momento los correctos hábitos de higiene bucal, incluyendo el cepillado con pasta fluorurada y uso de seda dental, así como hábitos saludables de alimentación, disminuyendo el consumo de azucares refinados. Durante la pandemia COVID-19 todos los hábitos de higiene personal constituyen la primera línea de prevención.

Desde ALOP se ha diseñado un material de apoyo audiovisual, con base a todas las estrategias de adaptación a la consulta odontopediátrica y a las recomendaciones de bioseguridad emitidas por los organismos internacionales, especialmente para brindar apoyo a la comunidad de las familias de pacientes latinoamericanos, y enfrentar de mejor manera la situación diferente generada por la pandemia COVID-19. Todo el material se encuentra anexo a esta publicación y es de libre acceso y uso. (Anexos 1-11, Figuras 1-4)





Descargar cuentos

Bibliografía

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Recibido: 24/05/2020
Aceptado: 07/06/2020
Correspondencia: editor@revistaodontopediatria.org

Centro de Recursos COVID-19

Estratégias e informações psicocomportamentais para dentistas e pacientes que necessitam de procedimentos de Odontopediatria durante o momento pandêmico COVID-19

Asociación Latinoamericana de Odontopediatría1
  1. Asociación Latinoamericana de Odontopediatría. Red de trabajo multidisciplinario de la Revista de Odontopediatría Latinoamericana.

Introdução

Diante da pandemia de coronavírus, os seguintes documentos foram desenvolvidos pela Associação Latino-Americana Odontopediatria (ALOP), para apoiar os odontopediatras, a comunidade e as famílias sobre como abordar o atendimento odontológico infantil durante o período deste crise de saúde.

A pandemia do COVID-19 levou ao fechamento de consultórios odontológicos em todo o mundo. No entanto, dependendo do estado da pandemia, atualmente, alguns países estão reabrindo ou planejam reabrir seus consultório como parte de uma saída para a estratégia de evitar a falência. Devido à necessidade urgente de um guia de tomada de decisão, esta revisão é realizada com base nas melhores evidências disponíveis. Nesta situação de pandemia em evolução, as informações fornecidas por cada país podem estar sujeitas a alterações.1

O objetivo é fornecer orientações básicas aos pais, responsáveis e grupos familiares das crianças que necessitam de tratamento odontológico durante o período da pandemia de Coronavírus. Essas medidas incluem orientações sobre mudanças na modalidade de atendimento para consultas pediátricas, gestão em casa para uma melhor convivência, medidas a serem consideradas para comparecer à consulta odontológica, antes de sair de casa, durante a viagem e retorne ao consultório odontológico e cuide-se ao voltar para casa. Essas recomendações baseiam-se nas informações científicas disponíveis até o momento, incluindo publicações e diretrizes de organizações internacionais de saúde, bem como nas publicadas pela Associação Latino-americana odontopediatria ALOP. Essas informações podem estar sujeitas a alterações futuras; portanto, é recomendável que as atualizações deste material sejam acompanhadas.

Os documentos estão escritos em uma linguagem que o torna compreensível em todos os países associados e, no caso de crianças, de maneira mais lúdica, anexando histórias escritas e em vídeo para demonstrar as novas formas de atendimento odontológico devido ao COVID-19.

No caso dos pais, foram desenvolvidos documentos para apoiar o gerenciamento desta crise do ponto de vista do ambiente familiar e também para colaborar no entendimento das medidas de controle da propagação do vírus, uma lista de verificação das atividades antes, durante e após a consulta odontológica, no modo de texto e vídeo.

Características da consulta odontología durante a Pandemia COVID-19

En la actualidad la pandemia COVID-19 se encuentra en diferentes grados de expresión y los países que conforman ALOP se encontrarán en distintas etapas de atención odontológica, lo que requiere una amplia gama de medidas que aplicar de acuerdo con las circunstancias de cada uno.

Atualmente, a pandemia do COVID-19 encontram-se em diferentes estágios em cada país que compõem o ALOP. Estão em diferentes etapas de atendimento odontológico, o que requer uma ampla gama de medidas para serem aplicadas de acordo com as circunstâncias de cada um.

Durante o atendimento odontopediatrico nas diferentes fases da pandemia, as opções de tratamento e seu planejamento podem variar. Os países implementaram medidas diferentes para a prestação geral de atendimento odontológico, mesmo durante as fases "generalizadas de infecção humana" da pandemia, levando a picos de infecção.2

Durante o estágio de confinamento ou quarentena, o atendimento odontológico deve ser realizado apenas em pacientes com emergências e urgência, e o tratamento odontológico eletivo e não essencial deve ser interrompido. Se possível, execute os cuidados de teledontologia por telefone ou usando aplicativos. Um questionamento dos sinais e sintomas da criança deve ser realizada, permitindo que uma hipótese de diagnóstico seja obtido com tratamento sintomático. O uso de fotos e vídeos, bem como videochamadas, pode ajudar a melhorar o diagnóstico. Se não for possível gerenciar e controlar a emergência por teleodontologia, o paciente deve ir à consulta presencial. Apenas serão tratados pacientes com: pulpite irreversível grave, pericoronarite, abscesso dentoalveolar, alveolite, hemorragia, trauma dentoalveolar com fratura dentária, avulsão ou luxação.3-5

Durante o período pandêmico do COVID-19, devem ser usadas alternativas de tratamento que usem aerossol e todas as precauções apropriadas devem ser tomadas com o uso de equipamento de proteção individual (EPI).3-4

À medida que os países passam pelas etapas mais críticas, o atendimento odontológico se estende a tratamentos eletivos, como primeiras consultas, tratamentos sucessivos ou controles pendentes. Nesses estágios, os protocolos mudam, mas regras especiais de controle de infecção são mantidas tanto na consulta quanto no vestuário do pessoal de saúde e do paciente.1-3

Relação Dentista - Paciente - Pais

A Odontopediatria é uma especialidade que exige muito do profissional do ponto de vista psicológico. O especialista em odontopediatrua deve ter empatia afetiva, que é a capacidade de entender os pensamentos e sentimentos do paciente e agir de maneira apropriada a ele. O dentista deve fazer comentários sinceros e positivos com expressões faciais apropriadas para aumentar a disposição de uma criança em colaborar.1 Ele também fornecerá, dentro de suas possibilidades, apoio psicológico, emocional e afetivo e contenção ao sofrimento da criança e de seus pais.7-8

Serão realizadas consultas reduzidas, levando em consideração o número de pacientes que podem ser tratados.1 Intervalos adequados devem ser planejados entre cada paciente, para a desinfecção da clínica devido ao grande número de superfícies que podem ser contaminadas, como cadeiras odontológicas, braços da cadeira, cuspideira e instrumentos dentários após a realização de um tratamento, pois as rotas de transmissão são possíveis. O vírus SARS-CoV-2 pode persistir em superfícies por até 72 horas; portanto, as superfícies devem ser desinfetadas com produtos químicos recomendados para remover o SARS-CoV.2,3,9,10

A pontualidade do dentista e do paciente é essencial. Nesta fase da crise da saúde, o horário de chegada deve ser rigoroso, para evitar o contágio social e ter o tempo necessário para aplicar todas as medidas de biossegurança.

A relação Dentista - Paciente - Pais ou responsável implica a criação de um vínculo. A Odontopediatria estabelece uma tríade de pais - dentistas - crianças que é a pedra angular do tratamento e da manutenção da saúde. É descrito como um triângulo, onde a criança ocupa o ápice.7,8,11

O dentista deve estar disposto a responder todas as dúvidas e necessidades da criança e de seus pais. Para isso, ouvir é importante e ocorre através da linguagem verbal e não verbal.7,12

Esforços devem ser feitos para reduzir a ansiedade associada a uma visita odontológica pela mãe ou responsável e pela criança, especialmente nesse momento de pandemia. Além disso, os pais serão orientados quais são as condutas que devem seguir para a prevenção de contágio desde que saem de casa. Uma das recomendações é a preparação pré-visita, que pode ser por email, telefone ou por meio eletrônico (teledontologia).3,6

Em algumas ocasiões, uma videochamada pode ser útil para promover a atitude da criança em relação à sua consulta odontológica. Além de realizar uma anamnese detalhada e enviar o consentimento informado.2,6,13

Os pais devem explicar à criança as mudanças que estão ocorrendo em termos de roupas de EPI do dentista, enfatizando que é para a proteção de ambas, e que o dentista estará com uma roupa especial, muito divertida e que eles também participarão da consulta com máscara. É importante que sejam respeitadas as leis e regulamentos relativos à roupa adequada e ao uso de EPI, para proteger pacientes e profissionais de saúde. Deve-se explicar à criança que, dependendo do tratamento, ela pode precisar colocar propé, gorro, avental e óculos, evitando assustá-la; A estratégia ou modelagem falar-mostrar e fazer pode ser útil.7,14-16

Como em qualquer técnica ou procedimento, os pais devem ser informados da política do consultório e dos riscos e benefício. Cada profissional pode ter o consentimento por escrito de sua escolha, levando em consideração as leis de cada país em particular. O importante é que ele inclua os benefícios do tratamento ou estratégia comportamental utilizada, os riscos, se existirem, e as consequências, se o paciente não for tratado ou as estratégias necessárias não forem utilizadas.7,13

Por outro lado, o clínico é confrontado com a decisão de permitir que os pais estejam presentes ou não durante a consulta, com exceção de crianças muito pequenas ou com necessidades especais. Embora não haja acordo geral entre os odontopediatras, estabelecendo se um representante deve ou não ser aceito durante o tratamento odontológico, existe uma tendência atual que mostra um aumento no envolvimento dos pais na tomada de decisão, consentimento e fornecimento de tratamento. Ter pais no escritório pode ser uma vantagem, aproveita-se a oportunidade para interagir com eles, e eles também avaliam e desenvolvem uma opinião sobre o trabalho e o tratamento afetivo. No entanto, quando os pais não podem fornecer apoio eficaz, é recomendável que permaneçam na sala de espera. Durante a fase de confinamento, a real contribuição da presença do pai deve ser levada em consideração para tornar o tratamento mais eficaz. 7,15 No caso de o representante entrar no consultório, ele deve permanecer com a máscara de proteção.

O objetivo é sempre dar as boas-vindas ao paciente e seus pais, em um ambiente adequado para crianças, reduzindo a ansiedade e facilitando a relação Dentista-Paciente-Pais, mesmo nas diferentes situações derivadas da pandemia do COVID-19.

Características das roupas do dentista ajustadas aos padrões de biossegurança durante a pandemia de COVID-19:

A roupa de atendimento do dentista mudou. Os profissionais de saúde vestem uniformes de várias cores, desenhos e estilos; diferentemente dos uniformes tradicionais (roupas brancas ou de uma única cor). Estes uniformes mais coloridos mostraram-se confortáveis e permitem uma maior amplitude de movimento. No entanto, muitos profissionais continuam preferindo o jaleco branco, pelo conteúdo simbólico que confere respeito e seriedade.7,16

As roupas do dentista na pandemia de COVID-19 cobrem mais o corpo e podem incluir roupas bem fechadas (macacão, “roupa de coelho”) e aventais longos.9,17

Deve-se utilizar respirador N95 ou a máscara cirúrgica, óculos de proteção e escudo ou proteção facial para proteger a mucosa, as membranas dos olhos, nariz e boca durante procedimentos que podem gerar respingos ou gotículas de saliva, sangue ou outros fluidos corporais.9

Durante os procedimentos que geram aerossóis, é importante a utilização do respirador N95 ou outro que ofereça um nível mais alto de proteção, como outros respiradores descartáveis com uma máscara de filtro. Se um respirador não estiver disponível para um procedimento de aerossolização, uma máscara cirúrgica e uma máscara facial devem ser usadas.18,19

As roupas do dentista para atendimento odontológico durante a pandemia de COVID-19 podem interferir na comunicação eficaz com o paciente e o representante; portanto, um tom de voz entusiasmado deve ser usado e a empatia deve ser aprimorada pelo olhar. A comunicação com a criança é a verdadeira chave para o bom comportamento, e o contato visual contribui para a comunicação e diminui a ansiedade. Para isso, podem ser utilizados os vídeos elaborados pela ALOP com histórias que aproximam a criança dessa nova realidade do cuidado.

Características do consultorio adaptado com as novas normas de biossegurança durante a Pandemia COVID-19:

A sala de espera desempenha um papel muito importante para a primeira impressão. Deve ser iluminada, com cores claras. Está claramente comprovado que uma clínica decorada, com pôsteres ou figuras, jogos e uma decoração simples, reduz a ansiedade à consulta. Da mesma forma, a ansiedade pré-operatória é reduzida quando as crianças participam de atividades recreativas na área de espera, ajudando a criança a relaxar, além de atuar como facilitadora da interação e comunicação entre profissionais de saúde, crianças e acompanhantes.7,20

No entanto, durante um período de pandemia, revistas, flores, brinquedos, bichos de pelúcia (brinquedos de pelúcia), livros de histórias e outros itens que possam promover a contaminação devem ser removidos do ambiente.21

Os pais devem saber disso de antemão, e assim podem explicar e preparar a criança, pois essas mudanças podem afetar a maneira como a criança percebe o ambiente clínico, gerando maior ansiedade. A música pode ser usada para relaxar o paciente. Por outro lado, recomenda-se levar à consulta apenas os objetos essenciais. 7,22

O banheiro da clínica odontológica deve estar disponivel para uso, com toalhas de papel para secar as mãos e sabão antibacteriano. Este espaço deve ser desinfetado com freqüência.

O pessoal auxiliar e secretária devem ter iniciativa para lidar com situações difíceis, devem ser treinados para oferecer o material de desinfecção para usar e conhecer as indicações de cada um.19

Recomenda-se que, para a área de tratamento, luz natural, boa iluminação e ventilação adequada sejam utilizadas durante o trabalho, evite andar com frequencia em vários ambientes, use móveis e armários limpos e arrumados, com fácil acesso a todos os materiais.7 Na fase crítica, tudo a ser utilizado deve ser colocado na bandeja da unidade odontológica, quando necessário, evitando o uso de recipientes e dispensadores que contribuam para a contaminação.

Estrategias para alcançar a colaboração do paciente durante o atendimento odontopediatrico

O dentista deve usar todas essas estratégias eficazes para alcançar o um ambiente bom e tranquilo no atendimento odontológico. A comunicação com o paciente é a chave para o bom comportamento.7,23,24

O contato visual contribui para a comunicação e deve ser usado ainda mais nesta fase, pois a única coisa que o dentista verá são os olhos. Da mesma forma, o tom da voz é de grande importância, o que deve ser tranquilizador e entusiasmado.7,25

A comunicação não verbal é amplamente aceita como mais influente que a comunicação verbal. No entanto, pacientes na odontopediatria interpretam mensagens verbais e não verbais. Essas mensagens não-verbais são enviadas através de uma variedade de comportamentos, incluindo a aparência do dentista, seu corpo, movimentos faciais e oculares. O rosto e os olhos são as principais fontes de informação emocional dos pacientes.12,16

O dentista deve observar e ouvir o paciente para detectar seus medos, em especial sobre o vírus, pois eles podem ter medo de contágio. Você deve ter a oportunidade de expressar seus sentimentos. Da mesma forma, tire suas dúvidas e garanta que ele e a toda equipe de trabalho estejam protegidos para evitar o contágio. O dentista deve sempre oferecer apoio e segurança, estar atento às expressões faciais e corporais que denotam medo: olhos fechados com força, tremores no queixo, punhos fechados, entre outros. Assim, deve promover uma comunicação eficaz com a criança.7,8,26

Durante a consulta, o odontopediatra poderá usar o jogo para adaptar a criança e ajudá-la em seu processo de aprendizagem. A terapia lúdica será de grande ajuda na situação atual, pois as crianças tem uma capacidade enorme de fantasiar e podem ser introduzidas neste mundo mágico, sempre de acordo com seus interesses e idade.7

Isso é exemplificado nas histórias propostas no anexo, para que os pacientes se acostumem a novas formas de atendimento odontológico devido ao COVID-19. (Anexos 1-6)

A criança também pode entrar e segurar seu brinquedo favorito desde que esteja protegido em saco plástico fácil de fechar. Através da brincadeira, a criança consegue libertar suas emoções, medo, ansiedade, raiva e até violência. A ansiedade e o medo do dentista podem influenciar o cuidado e o tratamento, tornando-se verdadeiros problemas de saúde bucal. Alguns estudos indicam que as meninas são mais ansiosas e mostram mais medo do que os meninos, mas de uma maneira menos significativa e que depende mais do que tudo da maturidade psicológica do menino.27

Estudos demonstraram que a técnica falar-mostra e fazer e a distração auditiva visual (uso de vídeos) são igualmente eficazes no condicionamento de crianças antes de realizar qualquer tipo de tratamento odontológico.28

A técnica falar-mostrar e fazer, é a técnica de dessensibilização focada de outra maneira por Addelston, é muito útil na odontologia, tanto na prevenção do desenvolvimento de medos dentários nas primeiras experiências, como na minimização da ansiedade e da má conduta associada, no paciente previamente sensibilizado. Foi amplamente aceito pelos odontopediatricos e pelos pais do paciente. O dentista pode reduzir o medo, primeiro "dizendo" à criança sobre a nova situação, o que ela sentirá e o que deve fazer; depois "mostrando a ele" o novo ambiente, elemento ou procedimentos que serão executados e, finalmente, "Fazendo" O que lhe disseram seria feito. Esse processo deve ser contínuo desde a entrada da criança no consultório médico, em todos os procedimentos envolvidos no tratamento, a fim de orientar gradualmente a criança aos estímulos que provocam ansiedade, para que ela possa lidar com a situação. As explicações dos procedimentos devem ser realizadas com linguagem apropriada de acordo com o desenvolvimento do paciente (digamos), demonstrar ao paciente com aspectos visuais, táteis, auditivos e olfativos, se necessário, o procedimento a ser executado (mostra). É importante mostrar de uma maneira não assustadora. E finalmente conclua o procedimento (faça).7,27,28

Durante a visita odontológica, tradicionalmente foi incluído um tempo para o uso da técnica falar-mostrar e fazer, mas o uso anterior de vídeos ou histórias podem ajudar a preparar o paciente para o uso de diferentes equipamentos e tratamentos. Isso pode reduzir o tempo de consulta e otimizar o desempenho do tratamento.22

Outra estratégia amplamente utilizada na odontopediatria é a modelagem ou também denominada aprendizado por imitação de mudança de comportamento, resultante da observação de outro indivíduo. A estratégia de modelagem é baseada no fato de que muitas respostas do comportamento humano são imitadas e que uma pessoa não precisa ter uma experiência para saber como agir e quais serão as conseqüências de um determinado comportamento. A observação cuidadosa pelo paciente é essencial, e essa pode ser a verdadeira situação do tratamento ou através de filmes ou vídeos. Dessa forma, quando chegar a hora de o paciente viver a experiência, ele saberá o que esperar e, assim, imitará os comportamentos que observou.7,28 Entretanto, durante a pandemia do COVID-19, é uma recomendação estrita evitar a coincidência das pessoas consultório, impossibilitando a modelagem pessoalmente. Assim, o uso de vídeos ou outro material audiovisual, que também visa modelar o comportamento adequado antes, durante e após a consulta odontológica

A técnica de modelagem usando um dos pais é valiosa. A eficácia do uso da mãe ou do pai como modelo dependerá da idade e do relacionamento com os pais. As crianças pequenas geralmente têm um vínculo mais profundo com a mãe, à medida que o vínculo com o pai evolui com a idade. O apoio dos pais é muito útil, especialmente em crianças pequenas, e também pode ser usado como recompensa e reforço positivo. Os pais podem nos ajudar com a estratégia de ensaio em casa. A mãe pode fingir ser a dentista e sentar a criança em uma cadeira, onde pedirá que ele abra a boca para ver os dentes, reforçando o comportamento apropriado. Os papéis podem ser revertidos, sendo a criança que substitui o dentista.7

O reforço positivo tem sido amplamente utilizado na odontopediatria. O uso de reforços verbais e de ação positivos durante o processo de consulta permite manter um comportamento positivo e colaborativo.7,24,25 Da mesma forma, ao final da consulta, seu bom comportamento deve sempre ser reforçado pelos esforços realizados, seja com palavras ou, se possível, objetos (que são facilmente desinfetados).

Além de obter um comportamento adequado durante a consulta, destaca-se que é necessário manter todos os hábitos que lhe permitem manter-se saudável, indicar as regras de higiene antes de se aposentar, como lavar as mãos e o rosto.

Os pais influenciam os comportamentos de saúde bucal das crianças. Sugestões aos pais, com o apoio do profissional de saúde bucal em casa, podem orientar a prevenção de cárie especialmente neste período de pandemia.29

Hábitos corretos de higiene bucal devem ser enfatizados em todos os momentos, incluindo escovação com pasta fluoretada e uso de fio dental, além de hábitos alimentares saudáveis, reduzindo o consumo de açúcar refinado. Durante a pandemia do COVID-19, todos os hábitos de higiene pessoal são a primeira linha de prevenção.

A ALOP elaborou um material de apoio audiovisual, com base em todas as estratégias de adaptação à consulta odontológica pediátrica e nas recomendações de biossegurança emitidas por organizações internacionais, especialmente para fornecer apoio à comunidade de famílias de pacientes latino-americanos e enfrentar de uma maneira melhor, a diferente situação gerada pela pandemia do COVID-19. Todo o material está anexado a esta publicação e é livremente acessível e utilizável. (Anexos 1-6, figuras 1-4)

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Recibido: 24/05/2020
Aceptado: 07/06/2020
Correspondencia: editor@revistaodontopediatria.org