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Reporte de caso

Mesiodens: la influencia en la autoestima del niño. Reporte de caso

Laís Cecilio da Costa,1 Natália da Silva Mota,1 Jose Massao Miasato,2 Leila Chevitarese,2 Luciana Alves Herdy da Silva.2

Resumen

Se denomina diente supernumerario todo y cualquier elemento que se presente en número mayor de lo considerado normal en un arco dental. Cuando se localiza entre incisivos centrales y de formato cónica, se denomina mesiodens pudiendo causar importantes alteraciones comportamentales y psicológicas en su portador. El presente artículo relata el caso de un niño de 9 años de edad, portador de mesiodiens, con queja principal de que su boca era de “tiburón” y que afectaba su autoestima. Se realizó adecuación del casomedio bucal y exodoncia del elemento, con retorno 3 meses después para acompañamiento. Se observaron cambios en su comportamiento y convivencia social después de la remoción del mesiodens. Este relato buscó enfatizar las alteraciones conductuales y psicológicas que pueden ocurrir en niños con anomalías dentales en la región anterior y cómo el tratamiento posibilita cambios positivos, presentando mejoría en su autoestima e interacciones sociales.

Palabras clave: Diente supernumerario, diagnóstico, autoimagen.


Relato de caso

Mesiodente: a influência na autoestima da criança. Relato de caso

Resumo

É denominado dente supranumerário todo e qualquer elemento que se apresente em número maior do que o considerado normal em uma arcada. Quando localizado entre incisivos centrais e de formato conóide, é denominado mesiodente, podendo causar importantes alterações comportamentais e psicológicas em seu portador. O presente artigo relata o caso de uma criança de 9 anos de idade e portadora de mesiodente com queixa principal de que sua boca era de “tubarão” e que afetava sua autoestima. Foi realizada adequação do meio bucal e exodontia do elemento, com retorno 3 meses depois para acompanhamento. Observou-se mudanças em seu comportamento e convívio social após a remoção do mesiodente. Esse relato buscou enfatizar as alterações comportamentais e psicológicas que podem ocorrer em crianças com anomalias dentárias na região anterior e como o tratamento possibilita mudanças positivas, apresentando melhora em sua autoestima e interações sociais.

Palavra-chave: Dente supranumerário, diagnóstico, autoestima.


Case report

Mesiodens: the influence on the child’s self-esteem. Clinical case report

Abstract

A supernumerary tooth any dental element that presents itself in greater number than considered normal for the maxilla or mandible. When located between the maxillary central incisors, it is called mesiodens and may cause important behavioral and psychological changes in the patient. This report presents case of a 9 year-old male patient who had a supernumerary tooth and complained that he had “shark’s teeth” which affected his self-esteem. Adequacy of the buccal environment and extraction of the supernumerary tooth were performed. The patient returned 3 months later for follow-up. Changes in behavior and social interaction after the removal of the mesiodens were observed. This report aimed to emphasize the behavioral and psychological changes that may occur in children with previous dental anomalies in the maxillary incisor region and how early treatment will bring aesthetic, psychological and social benefits to them.

Key words: Supernumerary tooth, diagnosis, self-esteem.


  1. Graduación en Odontologia. Universidad Unigranrio – Duque de Caxias, Río de Janeiro, Brasil.
  2. Doctor en Odontopediatría y Docente de la disciplina de Odontopediatría en Universidad Unigranrio – Duque de Caxias, Río de Janeiro, Brasil.

Introducción

Los dientes supernumerarios conforman un tipo de anomalía caracterizada por la presencia de dientes más allá del número esperado o considerado normal en una arcada o hemiarcada. Pueden erupcionar en el tiempo previsto, impactarse, invertirse o incluso presentarse en posición ectópica. Pueden ocurrir de forma aislada o múltiple, pudiendo aparecer uni o bilateralmente tanto en la mandíbula como en el maxilar.1-13 Cualquier diente que esté por encima del número normal en las denticiones primarias y permanentes se considera un supernumerario.2

Los dientes supernumerarios se presentan tanto en el maxilar como en la mandíbula, teniendo mayor prevalencia en la región anterior del maxilar y en pacientes con síndromes o patologías sistémicas. Su origen todavía es poco conocido y está asociado a diversas teorías. Algunos autores creen que pueden estar asociados al hiperdesarrollo del germen dentario, otros al mal desarrollo del germen en el momento de su evolución, o incluso a la teoría del atavismo, o sea, la reaparición de una condición ancestral.3,7

En lo que se refiere al tipo, el más común es el mesiodens, considerado un elemento supernumerario que se ubica en la región de la línea media del paciente, aislado o en pares, erupcionado, incluido o invertido. Normalmente se presenta como un diente pequeño, con forma cónica, de raíz corta 4 y dismorfo.5 Los mesiodens representan, en promedio, el 80% de las ocurrencias de dientes supernumerarios.3

El presente estudio tiene como objetivo relatar a través de un caso clínico, los aspectos psicológicos y clínicos en un niño portador de mesiodens.

Reporte de caso

Paciente de sexo masculino de 8 años de edad, se presentó en la clínica integrada del niño y adolescente del curso de odontología de la Universidad Unigranrio - Duque de Caxias, Río de Janeiro, en octubre de 2017, con la queja de que su boca era de “tiburón” (SIC). El mismo relató tener vergüenza de sonreír y sentirse excluido entre los amigos de la escuela, caracterizando una situación de “bullying”, además de mostrar retraimiento cuando hablaba con las personas fuera de su convivencia diaria. Después del relato del paciente, se llenó la ficha clínica en la que el padre relató que, desde la erupción de todos los dientes anteriores, también había aparecido un diente entre los “dientes delanteros” (SIC). En el examen clínico, se identificó un elemento de forma amorfa entre los incisivos centrales superiores que podría tratarse de un mesiodens (Figuras 1 y 2), lesiones cariosas en las superficies vestibular y oclusal del elemento 75 y en proximal del elemento 84. De este modo, se le instruyó la higiene oral al paciente y se le solicitó la toma de una radiografía panorámica (Figura 3) para la visualización de los elementos en formación, buscando una mejor planificación del caso. Con interés en publicar el trabajo, se le pidió al responsable del niño, la firma para el término de consentimiento de uso de imágenes, como se suele pedir antes de iniciar el tratamiento en la clínica.

Figura 1. Paciente presentando mesiodens al sonreír.
Figura 1. Paciente presentando mesiodens al sonreír.
Figura 2. Visión Intraoral.
Figura 2. Visión Intraoral.
Figura 3. Radiografia panorámica con diente supernumerario.
Figura 3. Radiografia panorámica con diente supernumerario.

En las siguientes consultas, se realizaron restauraciones masivas, con remoción de tejido cariado con fresa esférica laminada (de fisuras) y cucharita de dentina en los molares primarios 75 y 84, utilizando cemento de ionómero de vidrio (CIV) 2019y resina compuesta como materiales restauradores. En la cuarta consulta, se preparó el paciente para exodoncia,11 con explicaciones sencillas sobre los signos que él presentaría, debido a su primer contacto con la anestesia. El paciente oscilaba entre levemente positivo y levemente negativo según la clasificación de Frankl. Se utilizó anestésico tópico y técnica infiltrativa en la región de incisivos y fosa canina en ambos lados, con desvío para incisivos. Para la remoción del elemento dentario, se utilizó un fórceps infantil. A continuación, se realizó el taponamiento con gasa para el control del sangramiento (Figuras 4 y 5).

Figura 4. Imagen extra-oral inmediatamente después de la extracción.
Figura 4. Imagen extra-oral inmediatamente después de la extracción.
Figura 5. Elemento supernumerario
Figura 5. Elemento supernumerario

Después de la cirugía, se prescribió paracetamol de 500 mg en caso de dolor.

Además, tanto al responsable como al paciente, se le reforzaron las instrucciones sobre la higiene oral y la ausencia de sensibilidad en la región del labio, para que el padre estuviese atento a que el paciente no se mordiera o hiriera el área.

Debido a una pausa en el atendimiento de la clínica integrada del niño y adolescente de la Unigranrio con el fin del semestre lectivo, el paciente fue citado para regresar después de 3 meses. A su regreso, se observó el diastema entre los dientes incisivos centrales superiores con un espacio significativamente menor (Figuras 6 y 7), lo que produjo un cambio en la apariencia y comportamiento del paciente, mostrándose un niño mucho más confiado y cómodo. A pesar de no ser el objeto de estudio del presente artículo, el paciente fue posteriormente referido para ortodoncia, como está indicado en el tratamiento de dientes supernumerarios y diastemas anteriores23 a fin de complementar el tratamiento a través del uso de placa de Hawley con expansor maxilar, buscando la corrección del apiñamiento causado por la falta de espacio en la arcada superior para el posicionamiento del elemento 12 (Figura 8), que se encontraba desplazado palatinamente.

Figura 6. Reevaluación del paciente después de 3 meses con diastema visiblemente menor
Figura 6. Reevaluación del paciente después de 3 meses con diastema visiblemente menor
Figura 7. Comparación del momento postquirúrgico inmediato (diastema de 10 mm) y reevaluación del paciente a los 3 meses (diastema de apenas 3 mm).
Figura 7. Comparación del momento postquirúrgico inmediato (diastema de 10 mm) y reevaluación del paciente a los 3 meses (diastema de apenas 3 mm).
Figura 8. Imagen intra-oral post-extracción, donde se puede ver el elemento 12 desplazado palatinamente.
Figura 8. Imagen intra-oral post-extracción, donde se puede ver el elemento 12 desplazado palatinamente.

Discusión

Como se observó a lo largo del relato del caso, el paciente en estudio desarrolló con el tiempo, características de comportamiento específicas relacionadas a la aparición del mesiodens en su dentición primaria, tales como: la postura de retraimiento, timidez, vergüenza al hablar y dificultad de expresarse. Este estudio no pretende dar un punto final al tema, sino presentar una nueva perspectiva relacionada al comportamiento que tienden a presentar los niños portadores de anomalías dentarias durante su infancia, el cual, puede extenderse a su adolescencia e incluso a su vida adulta.10

Se sabe que los dientes supernumerarios son una anomalía común, que pueden aparecer tanto en la mandíbula como en el maxilar y ocurren con mayor prevalencia en la dentición permanente que en la dentición primaria. En lo que se refiere al mesiodens, se encuentra con mayor frecuencia en hombres y con forma cónica, como se muestra en el estudio de Jiménez et al.21 La mala oclusión generada por el mesiodens puede ser variada,16 desde una pequeña desviación de la línea media hasta la posible pérdida de un diente permanente debido a una resorción radicular, generando una extracción precoz. 6,12 Por lo tanto, las maloclusiones de desarrollo precoz deben ser interceptadas con el objetivo de restituir la oclusión normal lo más rápido posible.22,23 En el caso estudiado, la presencia del mesiodens generó un gran desvío de la línea media e impidió que el incisivo lateral superior derecho (12) erupcionara en su posición correcta en la arcada, pues no había espacio suficiente para otro elemento dentario.

Otro aspecto importante se refiere al inicio del establecimiento de la oclusión permanente. Debido a que el mismo se encontraba en una fase de transición y no poseía su dentición permanente completamente formada, el tratamiento 2019 fue fundamental para que el espacio ofrecido fuese suficiente para la erupción de los dientes permanentes en el futuro, favoreciendo la formación de una correcta llave de oclusión.7

La presencia de una anomalía dentaria en una arcada, puede tener amplia interferencia en la vida de su portador, bien sea en un aspecto estético, funcional o social. Los niños tienden a sufrir más con la aparición de esas anomalías debido al período de desarrollo en que se encuentran. Su personalidad no está completamente formada y otros niños pueden ser crueles en algunas situaciones.6

En el caso en estudio, se observó que el mayor compromiso fue presentado en la estética, pues el mesiodens generaba una desarmonía en su sonrisa e incluso durante sus conversaciones, lo que afectó su autoestima y, consecuentemente, se instaló una postura de retraimiento y timidez, como fue observado en el estudio de Varelli et al.⁶ En otro momento, el paciente relató ser llamado “tiburón” por los compañeros de la escuela, lo que ocasionaba alteraciones en su convivencia social, pues decía sentirse excluido.

El responsable del niño relató que el elemento supernumerario había erupcionado junto con los incisivos centrales superiores alrededor de los 7 años. Habría sido fundamental que el diagnóstico y el tratamiento hubiesen sido aplicados precozmente,14 para evitar los cambios de comportamiento observados en el paciente, ya que el factor que disminuía su autoestima habría sido eliminado.15 Se discute en la literatura que mientras antes se realice el diagnóstico, mejor será el pronóstico del caso.17 Para que el diagnóstico precoz pueda ser realizado exitosamente, la radiografía panorámica juega un papel fundamental, ya que es la mejor forma rastreo, sin embargo, para casos más complejos en donde la claridad de la línea media se encuentra limitada, tal vez sea necesaria la solicitud de una tomografía computarizada.

El paciente se mostraba como un niño retraído, que sonreía poco para las personas fuera de su convivencia. Una vez realizada la extracción y pasado el tiempo en que regresó a las consultas con un diastema significativamente menor (el espacio que antes era de 10 mm, se presentó con sólo 3 mm), se constató que el mismo ya había mejorado la comunicación verbal y la corporal, sonreía para todos y se sentía cómodo al conversar y presentarse, lo que refleja un cambio positivo en su estilo de vida después del tratamiento. La literatura demuestra que el estilo de vida es un componente importante para medir la calidad de vida del paciente, que normalmente se evalúa a través de cambios de comportamiento significativos, como los reportados en el presente artículo. Este resultado demuestra que el cambio de comportamiento en las relaciones sociales se hace evidente en el caso de pacientes con anomalías dentarias anteriores tratadas, transformando su manera de ver el mundo y relacionarse con otros.

“Bullying” son prácticas violentas e intencionales realizadas durante la infancia con el objetivo de disminuir o subyugar a otro individuo. En el ambiente escolar puede traer diversos problemas, incluso la dificultad de aprendizaje. Siendo así, la intervención del profesor, de los familiares y orientación de profesionales de la salud en ese ambiente deben priorizar para prevenir este Latinoamericanaproblema.20 De acuerdo con Al Bitar,9 que realizó un estudio sobre las principales causas del “bullying”, en Amán, Jordania, se constató que los dientes eran la principal característica que daba inicio al “bullying”. Su prevalencia era del 47% y predominantemente en el medio masculino. En un estudio realizado en Nigeria, se evidenció que los niños que sufrían de “bullying”, les gustaba menos ir a las clases que a los niños que no lo sufrían, lo que podría afectar su atención y desarrollo académico.10 Un estudio realizado en niños de 8 a 10 años, concluyó que las características oclusales y el espacio anterior entre los dientes, son características asociadas al empeoramiento en la calidad de vida.18 Según Dutra et al.19 la mala oclusión, especialmente en dientes anteriores, puede comprometer el bienestar psicosocial del niño.

Poseer esas anomalías puede generar gran sufrimiento psicológico y emocional al paciente. La corrección precoz de estos casos tiende a generar no sólo beneficios estéticos para el niño, sino también la reposición de su autoestima, generando efectos positivos en su desarrollo y evitando complicaciones que puedan surgir en su adolescencia o su vida adulta.

Conclusiones

Se puede concluir que después de la extracción del mesiodens y con la disminución del diastema anterior, se observaron cambios positivos en el comportamiento del paciente, presentando mejoría en su autoestima e interacciones sociales.

Referencias

  1. Reis LFG, Allan G, Namba EL, Silva ML, Garcia MA. Dentes supranumerários retidos interferindo no tratamento endodôntico. RSBO 2006; 3(2):20-25.
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  3. Bezerra PM, Cavalcanti AL. Dentes suprenumerários: revisão de literatura e relato de caso. RevCi med. biol. 2007; 6: 349-356.
  4. Shafer WG, Hine MK, Levy BM. Tratado de patologia bucal. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;1987.
  5. Alvarez LC, Tavano O. Curso de radiologia em Odontologia. 4.ed. São Paulo, Santos; 1998.
  6. Varelli FP, Junior DR, Miranda VC. Correção ortodôntica de pacientes com mesiodens. Ver Uninga. 2012; 8: 6-16.
  7. Calneto JO, Cunha DL, Miguel JM. Diastemas interincisais superiores associados a dentes supranumerários-considerações clínicas e relato de caso. J BrasOrtodonOrtop Facial. 2002; 7: 239-44.
  8. Mezzomo CS, Tonelotto PR, Mundstock CA. Diagnóstico tardio de mesiodens e sua relação com maloclusão: relato de caso. Rev Fac Odonto Poa.2004; 45: 41-3.
  9. Al-bitar Z. et al. Bullying among Jordanian schoolchildren, its effects on school performance, and the contribution of general physical and dentofacial features. Am J Orhod Dentofacial Ortop. 2013; 144:872-8.
  10. Chikaodi O, Abdulmanan Y, Emmanuel AT, Muhammad J, Mohammed MA, Izegboya A, Donald O, Balarabe S. Bullying, its effects on attitude towards class attendance and the contribution of physical and dentofacial features among adolescents in Northern Nigeria. Intern Journ of Adlsc Med and Health. 2017 mar 22:1-8.
  11. Pedrosa MM. Abordagens terapêuticas para o encerramento de diastemas interincisivos [monografia de mestrado]. Almada (PT): Inst.Sup.de Ciências da Saúde Egas Moniz; 2017.
  12. Rocha SC, Vidigal BL, Pereira AC, Fonseca MS, Manzi FR. Etiologia, Diagnóstico e tratamento do mesiodens – relato de caso clínico atípico. Arquivo Brasileiro de Odontologia. 2012; 8: 49-54.
  13. Báez-Quintero LC, Percinoto C, Cunha RF, Amaral JG, Hosida TY, Favretto CO, Nagata ME, Delbem ACB. In: CONGRESSO DA FOA UNESP,7., 2017, São Paulo. Mesiodente impactado na linha meia da maxila e assoalho da fossa nasal: caso clínico. São Paulo: Unesp, 2017. 163.
  14. Ricci HA, Aranha AMF, Nogueira I, Ferrari JCL, Abreu e Lima FCB. Mesiodens: a importância do diagnóstico precoce. Rev odontol. 2005; 34:
  15. Mezzomo CS, Tonelotto PR, Mundstock CA. Diagnóstico tardio de mesiodens e sua relação com a maloclusão: relato de caso. Rev. Fac. Odontol. 2004; 45: 41-3.
  16. Cachapuz PF, Siqueira FS, Prietsch JR. Tratamento ortodontico interceptativo de maloclusão causada por mesiodente:relato de caso. Rev. Fac. Odontol. Poa. 2002; 43: 18-22.
  17. Marchetti V, Oliveira RV. Mesiodens - dentes supranumerários: diagnóstico, causas e tratamento. Rev. Uninga Review. 2015; 24: 19-23.
  18. Sardenberg F, Martins MT, Bendo CB, Pordeus IA, Paiva SM, Auad SM, et al. Malocclusion and oral health-related quality of life in Brazilian school children A population-based study. Angle Orthod. 2013; 83(1): 83-9.
  19. Dutra SR, Pretti H, Martins MT, Bendo CB, Vale MP. Impact of malocclusion on the quality of life of children aged 8 to 10 years. Dental Press J Orthod. 2018;23(2):46-53.
  20. Cardozo ED, Oliveira APG, Almeida BM, Silva DL, Britto AM, Chevitarese L. A influência do bullying nos aspectos sociais da criança com displasia ectodérmica e o conhecimento de seus responsáveis e professores a respeito da doença: um olhar de enfermagem. Rev. Rede de cuidados em saúde.2016;10:1-14.
  21. Jiménez S, GJ, Medina AC, Crespo O, Tovar R. Manejo clínico de dientes supernumerarios em pacientes pediátricos. Revi Odontoped Latinoam. 2012; 2. 48-58.
  22. Kumar A, Shetty RM, Dixit U, Mallikarjun K, Kohli A. Orthodontic Management of Midline Diastema in Mixed Dentition. Int J Clin Pediatr Dent. 2011; 4: 59-63.
  23. Sarne O, Shapira Y, Blumer S, Finkelstein T, Schonberger S, Bechor N, Shpack N. Supernumerary Teeth in the Maxillary Anterior Region: The Dilemma of Early Versus Late Surgical Intervention. J Clin Pediatr Dent. 2018; 42: 55-6

Recibido: 17/06/2018
Aceptado: 13/03/2019
Correspondencia: Laís Cecilio da Costa, correo: laiscecilio@yahoo.com.br

Relato de caso


Mesiodente: a influência na autoestima da criança. Relato de caso

Laís Cecilio da Costa,1 Natália da Silva Mota,1 Jose Massao Miasato,2 Leila Chevitarese,2 Luciana Alves Herdy da Silva.2

Resumo

É denominado dente supranumerário todo e qualquer elemento que se apresente em número maior do que o considerado normal em uma arcada. Quando localizado entre incisivos centrais e de formato conóide, é denominado mesiodente, podendo causar importantes alterações comportamentais e psicológicas em seu portador. O presente artigo relata o caso de uma criança de 9 anos de idade e portadora de mesiodente com queixa principal de que sua boca era de “tubarão” e que afetava sua autoestima. Foi realizada adequação do meio bucal e exodontia do elemento, com retorno 3 meses depois para acompanhamento. Observou-se mudanças em seu comportamento e convívio social após a remoção do mesiodente. Esse relato buscou enfatizar as alterações comportamentais e psicológicas que podem ocorrer em crianças com anomalias dentárias na região anterior e como o tratamento possibilita mudanças positivas, apresentando melhora em sua autoestima e interações sociais.

Palavra-chave: Dente supranumerário, diagnóstico, autoestima.


Reporte de caso

Mesiodens: la influencia en la autoestima del niño. Reporte de caso

Resumen

Se denomina diente supernumerario todo y cualquier elemento que se presente en número mayor de lo considerado normal en un arco dental. Cuando se localiza entre incisivos centrales y de formato cónica, se denomina mesiodens pudiendo causar importantes alteraciones comportamentales y psicológicas en su portador. El presente artículo relata el caso de un niño de 9 años de edad, portador de mesiodiens, con queja principal de que su boca era de “tiburón” y que afectaba su autoestima. Se realizó adecuación del casomedio bucal y exodoncia del elemento, con retorno 3 meses después para acompañamiento. Se observaron cambios en su comportamiento y convivencia social después de la remoción del mesiodens. Este relato buscó enfatizar las alteraciones conductuales y psicológicas que pueden ocurrir en niños con anomalías dentales en la región anterior y cómo el tratamiento posibilita cambios positivos, presentando mejoría en su autoestima e interacciones sociales.

Palabras clave: Diente supernumerario, diagnóstico, autoimagen.


Case report

Mesiodens: the influence on the child’s self-esteem. Clinical case report

Abstract

A supernumerary tooth any dental element that presents itself in greater number than considered normal for the maxilla or mandible. When located between the maxillary central incisors, it is called mesiodens and may cause important behavioral and psychological changes in the patient. This report presents case of a 9 year-old male patient who had a supernumerary tooth and complained that he had “shark’s teeth” which affected his self-esteem. Adequacy of the buccal environment and extraction of the supernumerary tooth were performed. The patient returned 3 months later for follow-up. Changes in behavior and social interaction after the removal of the mesiodens were observed. This report aimed to emphasize the behavioral and psychological changes that may occur in children with previous dental anomalies in the maxillary incisor region and how early treatment will bring aesthetic, psychological and social benefits to them.

Key words: Supernumerary tooth, diagnosis, self-esteem.


  1. Graduación en Odontologia. Universidad Unigranrio – Duque de Caxias, Río de Janeiro, Brasil.
  2. Doctor en Odontopediatría y Docente de la disciplina de Odontopediatría en Universidad Unigranrio – Duque de Caxias, Río de Janeiro, Brasil.

INTRODUÇÃO

Dentes supranumerários são um tipo de anomalia caracterizada pela presença de dentes além do número esperado ou considerado normal em uma arcada ou semiarcada. Podem irromper no tempo previsto, impactar, inverter-se ou ainda apresentar-se em posição ectópica. Ocorrem de forma isolada ou múltipla, podendo aparecer uni ou bilateralmente tanto em mandíbula quanto na maxila1,13. Qualquer dente que esteja acima do número normal nas dentições decídua e permanente é considerado um supranumerário2.

Os dentes supranumerários se apresentam tanto na maxila quanto na mandíbula, tendo maior incidência em região anterior de maxila e em patologias sistêmicas. Sua origem ainda é pouco conhecida e está associada a diversas teorias. Alguns autores acreditam estar associada ao hiperdesenvolvimento do germe dentário, outros ao mal desenvolvimento do germe no momento da evolução, ou até mesmo à teoria do atavismo, ou seja, o reaparecimento de uma condição ancestral3,7.

No que diz respeito ao tipo, o mais comum é o mesiodente, considerado um elemento extranumerário que se localiza na região de linha média do paciente, isoladamente ou em pares, erupcionado, incluso ou invertido. Normalmente apresenta-se como um dente pequeno, em formato conóide, de raiz curta4, e dismorfo5. Os mesiodentes representam, em média, 80% das ocorrências de dentes supranumerários3.

O presente estudo tem o objetivo de relatar através de um caso clínico os aspectos psicológicos e clínicos em uma criança portadora de mesiodente.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino com 8 anos de idade, apresentou-se na clínica integrada da criança e adolescente do curso de odontologia da Universidade Unigranrio - Duque de Caxias, Rio de Janeiro, em outubro de 2017, com queixa de que sua boca era de “tubarão” (SIC). O mesmo ainda relatou ter vergonha de sorrir e sentir-se excluído entre os amigos da escola, caracterizando uma situação de “bullying”, além de mostrar retraimento quando falava com pessoas fora de seu convívio diário. Após o relato do paciente, foi preenchida a ficha clínica na qual o pai relatou que, desde o nascimento de todos os dentes anteriores, havia também aparecido um dente entre os “dentes da frente” (SIC). No exame clínico, foi identificado um elemento de forma amórfica entre os incisivos centrais que poderia se tratar de um mesiodente (figuras 1 e 2), lesões cariosas nas faces vestibular e oclusal do elemento 75 e na proximal do elemento 84. Deste modo, foi realizada a instrução de higiene oral do paciente, além da solicitação de uma radiografia panorâmica (Figura 3) para visualização dos elementos em formação, visando a um melhor planejamento do caso. Com interesse em publicar o trabalho, foi solicitado ao responsável a assinatura para o termo de consentimento de imagem, como é normalmente solicitado antes de iniciar o tratamento na clínica.

Figura 1. Paciente apresentando mesiodente ao sorrir
Figura 1. Paciente apresentando mesiodente ao sorrir
Figura 2. Visão Intraoral
Figura 2. Visão Intraoral
Figura 3. Radiografia panorâmica com elemento supranumerário
Figura 3. Radiografia panorâmica com elemento supranumerário

Nas consultas seguintes, foram realizados curativos em massa, com remoção de tecido cariado com broca esférica laminada e colher de dentina nos elementos 75 e 84, utilizando cimento de ionômero de vidro (CIV) e resina composta como materiais restauradores. Já na quarta consulta, houve a preparação do paciente para exodontia11, com explicações simples sobre os sinais que ele apresentaria, devido ao seu primeiro contato com a anestesia. O paciente oscilava entre levemente positivo e levemente negativo segundo a classificação de Frankl. Utilizou-se o anestésico tópico e técnica infiltrativa na região de incisivos e fossa canina em ambos os lados, com desvio para incisivos. Para a remoção do elemento, utilizou-se fórceps infantil. Em seguida, foi realizado o tamponamento com gaze para controle do sangramento (Figura 4).

Figura 4. Visão extra-oral imediatamente pós extração
Figura 4. Visão extra-oral imediatamente pós extração
Figura 5. Elemento supranumerário
Figura 5. Elemento supranumerário

Após a cirurgia, prescreveu-se paracetamol de 500mg, em caso de dor. Além disso, foi reforçada a instrução de higiene oral ao responsável e ao paciente sobre a ausência de sensibilidade na região do lábio e que o pai deveria estar atento para que o paciente não mordesse ou ferisse de alguma forma aquela área.

Devido a pausa nos atendimentos da clínica integrada da criança e adolescente da Unigranrio com o fim do semestre letivo, o paciente foi remarcado para o retorno após 3 meses. Ele retornou após o tempo proposto com o diastema significativamente menor (Figuras 6 e 7), o que mudou a forma como se apresentava e se comportava, mostrando-se uma criança muito mais confiante e confortável. Apesar de não ser o objeto de estudo do presente artigo, o paciente foi posteriormente encaminhado para ortodontia, como preconizado no tratamento de dentes supranumerários e diastemas anteriores23, a fim de complementar o tratamento através do uso de placa de hawley com expansor maxilar, visando a correção do apinhamento causado pela falta de espaço na arcada superior para posicionamento do elemento 12 (Figura 8), que se encontrava deslocado palatinamente.

Figura 6. Retorno do paciente após 3 meses com diastema visivelmente menor
Figura 6. Retorno do paciente após 3 meses com diastema visivelmente menor
Figura 7. Comparação do pós-cirúrgico e do retorno do paciente em 3 meses. Pós  cirúrgico com paciente apresentando diastema de 10mm, já no retorno o diastema apresentava apenas 3mm.
Figura 7. Comparação do pós-cirúrgico e do retorno do paciente em 3 meses. Pós cirúrgico com paciente apresentando diastema de 10mm, já no retorno o diastema apresentava apenas 3mm.
Figura 8. Visão intra-oral pós-extração, onde pode-se ver o elemento 12 deslocado palatinamente.
Figura 8. Visão intra-oral pós-extração, onde pode-se ver o elemento 12 deslocado palatinamente.

DISCUSSÃO

Como observado ao longo do relato do caso, o paciente em estudo desenvolveu, com o tempo, características comportamentais específicas relacionadas ao aparecimento do mesiodente em sua dentição decídua, tais como a postura de retraimento, timidez, vergonha ao falar e dificuldade de se expressar. Esse estudo não visa esgotar o assunto e sim apresentar uma nova perspectiva relacionada ao comportamento que crianças portadoras de anomalias dentárias tendem a apresentar durante a infância que podem se estender pela adolescência e pela vida adulta.10

Sabe-se que os dentes supranumemários são uma anomalia comum, que podem acometer tanto a mandíbula quanto maxila e ocorrem com maior prevalência na dentição permanente do que em dentição decídua. No que diz respeito ao mesiodente, é encontrado com maior frequência em homens e em formato conóide, como observado no estudo de Jiménez et al21. A má oclusão gerada pelo mesiodente pode ser variada16, desde um pequeno desvio de linha média até a possível perda de um dente permanente devido à reabsorção radicular, gerando uma extração precoce6,12. Sendo assim, as más oclusões de desenvolvimento precoce devem ser interceptadas com o objetivo de restaurar a oclusão normal o mais rápido possível22,23. No caso estudado, a presença do mesiodente gerou um grande desvio de linha média e impediu que o elemento 12 erupcionasse em sua posição correta na arcada, pois não havia espaço suficiente para outro elemento dentário.

Outro aspecto importante se refere ao início do estabelecimento da oclusão permanente. Já que o mesmo está em fase de transição e não possui sua dentição permanente formada, o tratamento foi fundamental para que o espaço oferecido seja suficiente para a erupção dos dentes permanentes no futuro, favorecendo a formação de uma correta chave de oclusão7.

A presença de anomalia dentária em uma arcada pode ter ampla interferência na vida de seu portador, seja em aspecto estético, funcional ou social. As crianças tendem a sofrer mais com o aparecimento dessas anomalias devido ao período de desenvolvimento em que se encontram. Sua personalidade não está completamente formada e outras crianças podem ser cruéis em algumas situações.6

No caso em estudo, vê-se que o maior comprometimento apresentado foi na estética, pois o mesiodente gerava uma desarmonia em seu sorriso e até mesmo durante conversas, o que afetou sua autoestima e, consequentemente, instalou- se uma postura de retraimento e timidez, como também observado no estudo de Varelli, Junior & Miranda (2012). Em outro momento, o paciente relatou ser chamado de “tubarão” pelos coleguinhas da escola, o que ocasionava alterações no seu convívio social, pois dizia sentir-se excluído.

O responsável relatou que o elemento supranumerário havia erupcionado junto com os elementos centrais, o que ocorreu por volta dos 7 anos. O diagnóstico e o tratamento, se aplicados precocemente14, teriam sido fundamentais para que as mudanças comportamentais observadas no paciente fossem evitadas, já que o fator que diminuía sua autoestima teria sido removido15. É discutido na literatura que quanto mais cedo realizado o diagnóstico, melhor será o prognóstico17. Para que o diagnóstico precoce possa ser realizado, a radiografia panorâmica é a melhor forma de rastreio, embora para casos mais complexos, quando a clareza da linha mediana encontra-se limitada, seja necessário um pedido de tomografia computadorizada.

O paciente mostrava-se uma criança retraída e sorria pouco para pessoas fora do seu convívio. Já após a extração e passado o tempo em que retornou às consultas com diastema significativamente menor (o espaço que antes era de 10 mm, apresentou-se com apenas 3 mm), constatou-se que o mesmo já tinha melhorado a comunicação verbal e a corporal, sorria para todos e sentia-se confortável ao conversar e se apresentar, o que reflete a mudança positiva no seu estilo de vida após o tratamento. A literatura demonstra que o estilo de vida é um componente importante para aferir a qualidade de vida do paciente, que normalmente é avaliado através de mudanças comportamentais significativas, como as relatadas no presente artigo. Tal resultado comprova que a mudança de comportamento nas relações sociais se torna evidente no caso de pacientes com anomalias dentárias anteriores tratadas, transformando sua maneira de ver o mundo e relacionar-se com outros.

Bullying são práticas violentas e intencionais realizadas durante a infância com o objetivo de diminuir ou subjugar um outro indivíduo. No ambiente escolar pode trazer diversos problemas, inclusive a dificuldade de aprendizado. Sendo assim, a intervenção do professor, dos familiares e orientação de profissionais da saúde nesse ambiente deve priorizar por prevenir este problema.20 De acordo com Al Bitar9, que realizou um estudo sobre as principais causas do “bullying”, em Amã, capital da Jordânia, constatou-se que os dentes eram a principal característica que dava início ao “bullying”. Sua prevalência era de 47% e predominantemente no meio masculino. Já em um estudo realizado na Nigéria, evidenciou-se que crianças que sofriam “bullying” gostavam menos de ir as aulas do que crianças que não o sofriam, o que poderia afetar sua atenção e desenvolvimento acadêmico10.Um estudo realizado com crianças de 8 a 10 anos, concluiu que características oclusais e espaçamento anterior entre os dentes são características associados a piora na qualidade de vida18. Segundo Dutra et al19 a má oclusão, especialmente em dentes anteriores, pode comprometer o bem-estar psicossocial da criança.

Possuir essas anomalias pode gerar grande sofrimento psicológico e emocional ao paciente. A correção precoce desses casos tende a gerar não apenas benefícios estéticos para a criança, mas também a reposição da sua autoestima, gerando efeitos positivos no seu desenvolvimento e evitando complicações que possam surgir em sua adolescência ou vida adulta.

CONCLUSÃO

Pôde-se concluir que após a extração e diminuição do diastema anterior foram observadas mudanças positivas no comportamento do paciente, apresentando melhora em sua autoestima e interações sociais.

REFERÊNCIAS

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