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Artículo Original

Evaluación clínica mediante fluorescencia cuantitativa inducida por luz DIAGNOdent de la eficacia remineralizadora de dos dentífricos, estudio in vivo

Carla Tatiana Bravo Iñaguazo1, Mayra Alejandra Núñez Aldaz2, David Flores3, Ana Del Carmen Armas Vega4

Resumen

Objetivo: Comparar la eficacia de dos dentífricos de distinta composición, uno de arginina, calcio y flúor y el otro a base de flúor, usado en el cepillado diario sobre lesiones cariosas diagnosticadas mediante el sistema DIAGNOdent. Materiales y Métodos: Se evaluaron dos grupos de 20 estudiantes, con edades de 12 a 14 años, quienes presentaron lesiones iniciales de caries, diagnosticadas mediante luz DIAGNOdent. Se les indicó emplear dos veces al día durante 90 días seguidos uno de los dos dentífricos probados, uno de ellos a base de arginina al 1,5%, calcio insoluble y 1450 ppm de fluoruro, y el otro a base de 1450 ppm de fluoruro. Se realizaron mediciones de las superficies dentales por medio de DIAGNOdent cada 30 días los datos fueron evaluados Originalestadísticamente mediante pruebas de Mann Whitney. Resultados: los valores obtenidos en las tres mediciones de cada una de las superficies, a los 30, 60 y 90 días fueron relacionadas considerando el grupo perteneciente, determinando que existieron diferencias significativas entre los dos dentífricos (p=0,008). Se observó un mejor desempeño en cuanto a la remineralización con el dentífrico a base de Arginina-Calcio-Flúor. Conclusiones: la acción remineralizadora de las dos pastas dentales permitió revertir la destrucción del tejido de esmalte afectado por mancha blanca, sin embargo el desempeño de la pasta dental que contiene Arginina-Calcio-Flúor fue superior a lo largo de los 90 días de evaluación.

Palabras clave: Caries dental, dentífrico, remineralización dental.


Artigo Original

Avaliação clínica por fluorescência quantitativa induzida por DIAGNOdent sobre a eficácia remineralizante de dois dentifrícios, estudo in vivo

Resumo

Objetivo: Comparar a eficácia de dois dentifrícios com diferentes composições, um de arginina com cálcio e flúor e outro somente à base de flúor, os quais foram utilizados na escovação diária de lesões cariosas iniciais. Materiais e método: Foram avaliados dois grupos de 20 estudantes com idades entre 12 e 14 anos, que apresentavam lesões iniciais de cárie, diagnosticadas pelo DIAGNOdent light. Eles foram instruídos a usar duas vezes ao dia por 90 dias consecutivos um dos dois dentifrícios testados, um deles com concentração de 1,5% de arginina, cálcio insolúvel e 1450 ppm de flúor, e o outro com 1450 ppm de flúor. As medidas das superfícies dentárias foram realizadas por meio do DIAGNOdent a cada 30 dias e os dados foram avaliados estatisticamente pelos testes de Mann-Whitney. Resultados: Os valores obtidos nas três medidas de cada uma das superfícies, aos 30, 60 e 90 dias, foram relacionados considerando o grupo pertencente, determinando que houve diferenças significativas entre os dois dentifrícios (p = 0,008). Conclusões: A ação remineralizante dos dois cremes dentais, permitiu reverter a destruição do tecido do esmalte afetado pela mancha branca, porém o desempenho do creme dental contendo Arginina-Cálcio-Flúor foi maior durante os 90 dias de avaliação.

Palavra-chave: Cárie dentária; Dentifrícios; Remineralização dentária.


Original Article

Remineralizing efficiency of two dentifrices clinically evaluated by DIAGNOdent quantitative light-induced fluorescence, in vivo study

Abstract

Objective: To compare the efficacy of two dentifrices with different composition, one containing arginine, calcium and fluoride and other fluoride thoothpaste, which were used for daily brushing of carious lesions, evaluated by DIAGNOdent system. Materials and Methods: Two groups of 20 students, aged 12 to 14 years, with non cavitated carious lesions were evaluated using DIAGNOdent light. They were instructed to brush twice a day with one of the tested dentifrices, one containing arginine 1.5% insoluble calcium and 1450 ppm fluoride, and the other containing 1450 ppm fluoride, for a period of 90 days. DIAGNOdent assessment of tooth surfaces was performed every 30 days, and data were statistically evaluated using the Mann Whitney test. Results: The values obtained in the three measurements of each of the surfaces, at 30, 60 and 90 days, were compared between groups, determining that there were significant differences between the two dentifrices (p=0.008) with better performance in terms of remineralization for the Arginine-Calcium-Fluoride based dentifrice. Conclusion: The remineralizing action of the two toothpastes allowed to revert the destruction of the enamel tissue affected by non cavitated carious lesions; however, the performance of the toothpaste containing arginine-fluoride and calcium proved better during the 90 days of evaluation.

Key words: dentrifices, dental reminalizing, dental caries.


  1. Odontóloga, Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador.
  2. Odontóloga, Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador.
  3. Estudiante posgrado Rehabilitación Oral, Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador.
  4. PhD. Docente Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador

Introducción

La caries dental pertenece a un grupo de patologías con la mayor tasa de incidencia en la población, tanto infantil como adulta, del mundo actual1 al ser una enfermedad multifactorial, desencadenada por la fermentación de los azúcares que se convierten en ácidos por la acción de las bacterias presentes en la placa bacteriana2 que por falta de higiene oral adecuada favorece a la adhesión y multiplicación bacteriana, la actividad bioquímica y metabólica se muestra como el factor etiológico principal,3 donde sus enzimas degradan a los hidratos de carbono presentes en la cavidad bucal, cuyos productos provocan la disolución de los iones de calcio y fosfato de la hidroxiapatita.4 En un pH bucal con valores menores de 5.5, se desencadena el proceso conocido como desmineralización,5 con la subsecuente formación de una micro estructura afectada, manifestada clínicamente con la presencia de una superficie con mancha blanca opaca rugosa y áspera, conocida como mancha blanca.6 La saliva así, juega un papel fundamental en el proceso carioso, dependiente de su composición, de diferentes aspectos nutricionales y de la presencia de placa,7 la que requiere ser removida antes de que alcance niveles patológicos,8 constituyéndose el cepillado en la principal herramienta para el control de la caries dental.3

En los procesos de desmineralización, sub-superficialmente la hidroxiapatita constituida por múltiples minerales, principalmente calcio, inicia una desintegración paulatina y lenta,9 que desencadena la formación de espacios en las cadenas químicas que la constituyen, hasta llegar a la pérdida de minerales de la estructura dental con la apertura de los espacios interprismáticos adamantinos,10 constituyendo el primer estadio del proceso carioso observado clínicamente en una superficie dental seca y limpia como una pérdida de brillo denominado mancha blanca.11

DIAGNOdent constituye una herramienta para el diagnóstico de la caries dental, pérdida de fluorescencia de la estructura dentaria y el volumen de la lesión cariosa emitiendo un valor que considera la pérdida de fluorescencia por el área de la lesión.12 De esta manera se pretende evaluar la eficacia remineralizadora de dos dentífricos de distinta composición sobre lesiones cariosas incipientes presentes en dientes definitivos de niños de 12 a 14 años mediante evaluación a través de luz, DIAGNOdent. 13

La intención principal del estudio fue evaluar la capacidad remineralizadora entre las dos pastas dentales, ambas con distinta composición, pero pertenecientes a la misma marca comercial. La elección de estos productos fue realizada considerando las inclinaciones que el mercado manifiesta que llevan a determinar que esta marca es la de mayor consumo en el país.

Materiales y métodos

Se plantea un estudio in vivo, con la aprobación del comité de ética del hospital Eugenio Espejo en Quito Ecuador, en una muestra aleatorizada de 40 estudiantes de la Unidad Educativa San Rafael, Quito, Ecuador, entre 12 a 14 años que cumplieran con los criterios de inclusión, contar con un diente del maxilar o de mandibula ubicado en la zona posterior (premolares o molares) con una superficie vestibular con lesión de mancha blanca no cavitada ICDAS 1 o 2 determinada previa evaluación visual por un experto capacitado y calibrado en la detección por medio de este sistema con un alfa de Cronbach de 0,7; no presentar ninguna enfermedad sistémica o mental que impida participar, no consumir medicinas de forma habitual ni consumir anticonceptivos orales, no presentar aparatos ortodóncicos fijos o removibles, contar con pH salival de 6,5 y 7 evaluado a una misma hora y en similares condiciones mediante tiras medidoras de pH salival y sobre todo contar con predisposición y buen deseo de participar plasmado mediante la firma del consentimiento informado por parte de sus padres y/o representantes. No se realizó carta de asentimiento informado a los adolescentes pero se consultó antes de iniciar el procedimiento con cada uno de ellos y solo se ejecutaron los procedimientos cuando se contó con la aprobación de ellos.

De esta manera fueron establecidos aleatoriamente 2 grupos (n:20) en quienes se ejecutó un diagnóstico de la presencia de caries mediante DIAGNOdent de la marca KAVO, previamente calibrado, el cual reconoce caries de una manera sencilla ya que utiliza tecnología de fluorescencia láser la misma que permite detectar incluso caries en fase inicial y caries ocultas. Previa limpieza de las superficies, secando con aire comprimido durante 5 segundos, registrando las lesiones existentes a nivel vestibular y la puntuación obtenida, considerando línea base.

Cada participante recibió un cepillo dental especifico de cerdas suaves, además de un tubo de dentífrico de acuerdo al grupo, el cual ocultaba su nombre y su composición, el grupo 1 recibió un tubo de dentífrico a base de arginina, calcio y flúor y al grupo 2 recibió un tubo de dentífrico a base de flúor. La aleatorización se realizó empleando números, la lista de participantes fue colocada en el programa Excel indistintamente sin seguir orden alfabético, sus nombres fueron modificados por códigos que identificaron a cada participante y luego en el mismo programa Excel se otorgó un número 1 o 2.

Todos los participantes recibieron entrenamiento previo independiente del grupo, junto con indicaciones acerca de los procedimientos de higiene bucal, capacitación del cepillado mediante la técnica de Bass modificada, demostración de la cantidad de pasta dental a ser colocada sobre el cepillo dental, instrucciones de que el enjuague con agua se realice únicamente al finalizar el cepillado dental y que este debía ser realizado en la mañana y en la noche por un tiempo no menor a 2 minutos y de no emplear otro producto de higiene dental durante los 90 días de duración de la investigación.

Fueron ejecutados tres evaluaciones subsecuentes, a la basal, a los 30 días, a los 60 y a los 90, siguiendo los procedimientos de limpieza y secado de las superficies, realizado en la línea de base, empleando el mismo dispositivo.

Los datos recolectados en tablas diseñadas específicamente para el estudio fueron analizados estadísticamente a través pruebas no paramétricas de Mann Whitney.

Los autores declaran no tener conflictos de interés ni afiliación comercial con la casa fabricante de los dentífricos y la adquisición de los materiales fue por autofinanciamiento de los autores.

Resultados

Considerando la línea base como control inicial, se cuenta con 4 datos por diente de cada participante, destacándose que los valores obtenidos por el DIAGNOdent determinan la desmineralización de la superficie. Es decir, mientras más altos son estos valores mayor desmineralización existe. Así al analizar las medias en los distintos períodos se evidencia, medidas que inician en el mismo punto y van separándose en cada control, hasta que al final del experimento los valores promedios están totalmente separados, observándose los valores más bajos con el dentífrico a base de arginina- calcio- flúor, lo que corrobora la prueba de Mann Witheney al encontrarse un p = 0,008 entre los distintos periodos (Tabla 1 y Grafico 1).

Tabla 1. Pruebas no paramétricas entre arginina, calcio, flúor y flúor en los 90 días
Tabla 1. Pruebas no paramétricas entre arginina, calcio, flúor y flúor en los 90 días
Gráfico 1. Descriptivos de la fluorescencia obtenida entre arginina, calcio, flúor y flúor en un periodo de 90 días.
Gráfico 1. Descriptivos de la fluorescencia obtenida entre arginina, calcio, flúor y flúor en un periodo de 90 días.

No hay diferencia significativa entre los resultados iniciales. La desviación estándar en los dos grupos es baja lo que indica que los resultados obtenidos son valederos y los procedimientos ejecutados realizados adecuadamente.

Discusión

Los resultados demostraron que la pasta dental a base de arginina, calcio y flúor permitió un mejor manejo de la lesión de mancha blanca cuando fue comparada con el empleo de la pasta dental a base de flúor, coincidiendo con lo reportado por estudios previos21 ,enfatizando que productos como arginina presentan un efecto de taponamiento de la saliva que ayuda a neutralizar los ácidos de la placa reduciendo el impacto de la exposición al azúcar, deteniendo con ello el proceso de desmineralización de los tejidos duros del diente a cargo de los procesos de desmineralización de los tejidos duros del diente. 22

Una limitación de este estudio, fue el método de medición del pH salival, puesto que evaluar el pH dentro de la lesión sería la forma más adecuada para considerar la actividad metabólica de las bacterias presentes24 y su repercusión a nivel de la lesión. Por otro lado, si bien el pH salival fue una variable que se intentó controlar, la dieta y la ejecución de procedimientos de limpieza en el tiempo y forma adecuada, constituyen factores que pudieron influenciar en el estudio, donde pese a existir un compromiso por parte del participante y sus responsables, estas actividades pudieron ser inadecuadas; sin embargo, este es un factor de confusión en estudios in vivo como éste, llegándose a pensar en que este hecho afectó a toda la muestra independiente del grupo al que se trate. Por lo que más estudios se hacen necesarios.

Si bien el mercado mundial se ve abarrotado por múltiples productos con diferentes composiciones que aseguran eliminar o controlar la caries dental,14 la multifactorialidad de la lesión dificulta su manejo,15 y el cepillado dental se presenta como principal herramienta de control de la enfermedad,16 acompañado por dentífricos, donde el flúor se muestra como el principal elemento,17 con excelentes resultados sobre lesiones incipientes.17,18

La búsqueda por el método de diagnóstico mas fiel sobre el estado desde su desmineralización, llevó a emplear el DIAGNOdent como un método de alta precisión,25 sin embargo, estudios usando fluorescencia de luz cuantitativa, para medir los cambios de las lesiones cariosas en estadios tempranos en niños, han demostrado que los dentífricos que contienen arginina al 1,5% y 1450 ppm de fluoruro en una base de calcio como parte de su composición, son significativamente más efectivos para detener y revertir las lesiones cariosas coronales en estadio temprano, que los dentífricos que contienen fluoruro únicamente, coincidiendo con los resultados de este estudio, asociado al hecho de que la arginina modula el metabolismo bacteriano y eleva el pH de la placa, reduciendo la desmineralización y aumentando la remineralización.10,23

Estudios clínicos longitudinales requieren ser ejecutados para complementar estos resultados.

Conclusiones

En las condiciones que fue realizado el estudio es factible concluir que la pasta dental a base de arginina, flúor y calcio permite una mejor remineralización de las superficies afectadas con lesiones incipientes de caries, con mejores resultados que con el uso de flúor únicamente, durante los 90 días de evaluación.

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Recibido: 03/02/18
Aceptado: 30/04/18
Correspondencia: Mayra Alejandra Núñez Aldaz. ale_nu1804@hotmail.es