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Artículo Original

Instrumentación mecanizada en molares primarios: ¿opción o necesidad?

Monique Lopes Reis1; Patrícia Maria Coelho2; Milena Carvalho3; Rogério Vieira Silva4; Thayse Pithon Quadros Ravazzi5

Resumen

Objetivo: Analizar el tiempo de instrumentación radicular en molares primarios artificiales por la técnica manual y mecanizada y comparar a través de radiografía digital la calidad de la obturación de los canales radiculares. Materiales y métodos: La muestra fue de 65 dientes, siendo 5 destinados a la calibración del estudio (G1), 30 en la instrumentación mecanizada reciprocante (G2) y 30 en la instrumentación manual (G3). El tiempo de instrumentación fue cronometrado. Después de la instrumentación, se realizó la obturación de los canales radiculares en ambos grupos. Para el análisis de la calidad de la obturación, se utilizaron radiografías digitales. La prueba D ‘Agostino fue utilizada, y los datos presentaron distribución no normal. Para evaluar el tiempo de instrumentación y la calidad de la obturación se utilizó el test estadístico Mann-whitney. El nivel de significancia establecido fue del 5%. Resultados: El tiempo de instrumentación por la técnica mecanizada fue más rápido que la instrumentación manual (p <0,05), y el grado de la calidad de la obturación se mostró más eficaz en los dientes instrumentados por la técnica mecanizada (p <0,05). Conclusión: La técnica de instrumentación mecanizada se mostró más eficaz en la reducción del tiempo y en el grado de llenado de los canales radiculares, siendo que su uso proporcionó ventajas en la rutina clínica pediátrica.

Palabras clave: Odontopediatría, endodoncia, obturación del conducto radicular.


Artigo Original

Instrumentação mecanizada em molares primarios: ¿opção ou necessidade?

Resumo

Objetivo: Analisar o tempo de instrumentação radicular em molares decíduos artificiais pela técnica manual e mecanizada e comparar, através de radiografia digital, a qualidade da obturação dos canais radiculares. Material e Métodos: A amostra consistiu de 65 dentes, sendo 5 destinados a calibração do estudo (G1), 30 na instrumentação mecanizada reciprocante (G2) e 30 na instrumentação manual (G3). O tempo de instrumentação foi cronometrado. Após a instrumentação, foi realizada a obturação dos canais radiculares em ambos os grupos. A análise da qualidade da obturação, foi medida por meio de radiografias digitais. O teste D’ Agostino foi utilizado, e os dados apresentaram distribuição não normal. Para avaliar o tempo de instrumentação e a qualidade da obturação foi utilizado o teste estatístico Mann-whitney. O nível de significância estabelecido foi 5%. Resultados: O tempo de instrumentação pela técnica mecanizada foi mais rápido que a instrumentação manual (p<0,05), e o grau da qualidade da obturação mostrou-se mais eficaz nos dentes instrumentados pela técnica mecanizada (p<0,05). Conclusão: A técnica de instrumentação mecanizada mostrou-se mais eficaz na redução do tempo e no grau de preenchimento dos canais radiculares, sendo que seu uso proporcionou vantagens na rotina clínica pediátrica.

Palavras-Chaves:: Odontopediatria, endodôntia, obturação do canal radicular.


Original Article

Mechanized instrumentation in deciduous molars: option or necessity?

Abstract

Aim: To analyze instrumentation time in artificial deciduous molars by manual and mechanized technique and to compare the quality of root canal filling using digital radiography. Material and Methods: The sample consisted of 65 teeth, of which 5 were used for calibration of the study (G1), 30 for reciprocating mechanized instrumentation (G2) and 30 for manual instrumentation (G3). The instrumentation time was timed. After the instrumentation, the root canals were obturated in both groups. In order to analyze the quality of the obturation, digital radiographs were used. The D ‘Agostino test was used, and the data presented a non-normal distribution. The Mann-Whitney test was used to evaluate the instrumentation time and the quality of the obturation. The level of significance was set at 5%. Results: Mechanized instrumentation time was faster than manual instrumentation (p <0.05), and the degree of obturation quality was more effective in the teeth instrumented by the mechanized technique (p <0.05). Conclusion: The mechanized instrumentation technique proved to be more effective in reducing the time and degree of filling of the root canals, and its use provided advantages in the pediatric clinical routine.

Key words: Pediatric dentistry, endodontics, root canal obturation.


  1. Graduanda en Odontologia, Faculdade Independente do Nordeste, Vitoria da Conquista, Brasil.
  2. Professora Titular de la Disciplina Odontopediatria de la Faculdade Independente do Nordeste, Vitoria da Conquista, Brasil.
  3. Professora Titular de la Disciplina Odontopediatria de la Faculdade Independente do Nordeste, Vitoria da Conquista, Brasil.
  4. Professor Titular de la Disciplina Odontológica II de endodontia de la Faculdade Independente do Nordeste, Vitoria da Conquista, Brasil.
  5. Professora Titular de la Disciplina Estagio Supervisionado IV de endodontia de la Faculdade Independente do Nordeste, Vitoria da Conquista, Brasil.

Introducción

La odontopediatría tiene como principio mantener la integridad y función de la dentición primaria hasta su exfoliación fisiológica. En algunos casos de dientes con necrosis pulpar, el tratamiento endodóntico debe ser realizado. Esto evita la pérdida precoz de los dientes primarios que, a su vez, puede causar alteraciones en la cronología de erupción del permanente, contribuyendo a problemas en la masticación, fonética y estética de los niños.1 La terapia en dientes primarios a veces no es llevada en rigor, justificada por el complicado comportamiento infantil y también por diversas modificaciones anatómicas de los dientes primarios. Es importante simplificar y optimizar el tratamiento en dientes.2,3

La instrumentación del sistema de canales radiculares en dientes primarios ha sido exitosa con el auxilio de instrumentos reciprocantes, que optimizan el tiempo clínico en la atención y demuestra gran aceptación en la literatura actual. Sin embargo, el tratamiento debe ser conducido buscando siempre la efectividad de la preparación biomecánica, la limpieza y la obturación del sistema de canales.1

La instrumentación mecánica y manual no muestran diferencias significativas en la capacidad de limpieza, pero la instrumentación reciprocante demostró ser más eficaz en la reducción del tiempo, pues se utiliza una sola lima con la técnica corona ápice, capaz de alcanzar toda la longitud del canal radicular del diente primário, incluso en canales curvos, además de causar poco o ningún desplazamiento en la región apical. Una vez que el mantenimiento de la trayectoria original del canal es esencial para asegurar la integridad del germen sucesor permanente.4

La eficacia de la terapia está directamente relacionada con los principios biológicos, donde las etapas de procedimiento consisten en: reducción microbiana del sistema de canales radiculares con la preparación biomecánica, limpieza y desinfección con la remoción de detritos, modelado y sellado del canal radicular, seguida de la preservación del caso.1 En este contexto, el uso de un material obturador adecuado es esencial en el sellado del canal, pues impide la penetración de microorganismos y sus toxinas, permite la reparación periapical e impide la reinfección.5,6

El material de relleno del conducto radicular de dientes primarios debe presentar requisitos básicos como: ser reabsorbible, no causar lesiones a los tejidos periodontales y sucesor permanente, presentar propiedades antimicrobianas, posibilitar condiciones de reparación, así como llenar de forma satisfactoria a las paredes del conducto radicular, ser radiopaco y no generar coloración al diente.7,8

Por lo tanto, el objetivo de esta investigación fue comparar el tiempo clínico de instrumentación manual y mecánica en molares primarios artificiales y analizar el grado de llenado de la obturación de los dientes instrumentados, tanto por la técnica mecánica como por la técnica manual, en radiografías digitales.

Materiales y metodos

La parte experimental del estudio fue realizada en el laboratorio de la clínica escuela de odontología de la Facultad Independiente del Nordeste (FAINOR). El número de muestra fue justificado a partir del cálculo muestral utilizando el software GPower (Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf), de forma que se utilizaron un total de 65 molares superiores primarios artificiales con pulpa (DENARTE, São Paulo, SP, Brasil). Siendo que 5 dientes se utilizaron para la calibración del estudio (G1). A partir de eso los dientes fueron divididos en dos grupos: G2 instrumentados por la técnica reciprocante (n = 30) y G3 instrumentados por la técnica manual (n = 30). Inicialmente todos los dientes fueron radiografiados y excluidos de la muestra los que presentaban cualquier tipo de impedimento que interfiriera la instrumentación. Un operador con amplia experiencia en el sistema realizó la instrumentación. Fijados a un torno, realizó el acceso endodóntico en los dientes con la fresa #1014 (KG SORENSEN, São Paulo, SP, Brasil), y fresa Endo Z (MICRODONT, São Paulo, SP, Brasil). Insertó una lima tipo 15 k-file (Maillefer Intruments, Ballaigues, Suiza) hasta el foramen apical, obteniendo de esa manera la longitud real del diente (CRD), por el método visual, y la longitud de trabajo 1mm por debajo del CRD. Se utilizó el instrumento Reciproc R25 acoplado al motor X-Smart Plus (Maillefer Instruments, Ballaigues, Suiza), siguiendo las instrucciones del fabricante, siendo que cada dos dientes instrumentados, el instrumento era sustituido. En la instrumentación el tiempo fue cronometrado. Los dientes fueron irrigados con solución fisiológica (Arboreto, Juiz de Fora, MG, Brasil) durante el procedimiento, seguidos de secado con cono de papel absorbente #25 (Dentsply, Petrópolis, RJ, Brasil). Después de la instrumentación del G2, se procedió a la instrumentación manual del G3, con limas manuales k-file #15, #20 e #25 (Maillefer Dentsply, Ballaigues, Suiça) por la técnica Manual de Escalonamiento “Crown-Down”. Después de concluido todo el procedimiento de instrumentación, los dientes fueron obturados con la utilización de la pasta Guedes-Pinto, siguiendo rigurosamente la proporción propuesta por Mello-Moura, de 1cm de Ricfocort (Medley, Campinas, SP, Brasil), 1cm de un tubo anestésico con iodoformo (Biodinámica (Biodinámica, Paraná, Brasil), y dos gotas de paramonoclorofenol alcanforado (PMCC) (Biodinámica, Paraná, Brasil), que fueron insertados en el conducto radicular de una sola forma: Lima k-file #25 (Maillefer Instruments, Ballaigues, Suiza), en ambos grupos. Para el análisis de la calidad de la obturación, se utilizaron radiografías digitales. En el análisis estadístico se utilizaron el programa Bioestat 5.3. Se aplicó el ensayo D ‘Agostino fue utilizado, y los datos presentaron distribución no normal. Para evaluar el tiempo de instrumentación y la calidad de la obturación se utilizó el ensayo estadístico Mann-whitney. El nivel de significancia establecido fue del 5%.

Figura 1. Molares superiores primarios artificiales con pulpa radicular.
Figura 1. Molares superiores primarios artificiales con pulpa radicular.

Muestra y grupos

Tiempo de instrumentación:

  • G2 (instrumentación mecanizada): 30 dientes instrumentados por la técnica mecanizada con instrumento recíproco R25.
  • G3 (instrumentación manual): 30 dientes instrumentados por la técnica manual con limas manuales k-file # 15, # 20 y # 25.
Figura 2. Instrumentación mecanizada (flecha roja indica el equipo utilizado) con instrumento Reciproc # 25 (flecha amarilla).
Figura 2. Instrumentación mecanizada (flecha roja indica el equipo utilizado) con instrumento Reciproc # 25 (flecha amarilla).

En ambos grupos, el tiempo fue cronometrado por dos personas, siendo al principio de la instrumentación y pausado en el momento de la irrigación y cambio de limas.

Obturación de los dientes:

La obturación de los canales radiculares en ambos grupos se realizó con la pasta obturadora descrita anteriormente, en la que fue insertada por lima # 25, con los movimientos horarios de ¼ de vuelta por tres veces, en cada conducto radicular.

Evaluador

Por tratarse de un estudio ciego, las imágenes fueron dirigidas a dos radiólogos que desconocían la muestra, debidamente el Kappa, que siguió la siguiente escala:

  1. Imágenes de dientes completamente sin material obturador en los conductos radiculares;
  2. Imágenes de dientes con material presente sólo en la cámara pulpar;
  3. Imágenes de dientes con canales parcialmente rellenos;
  4. Imágenes de dientes con canales completamente rellenos.

Análisis de los datos

El ensayo D’Agostino se aplicó para verificar la normalidad (muestra no normal). El nivel de significancia fue establecido en el 5%, y para evaluar la diferencia entre los grupos de tiempo de instrumentación y de obturación se utilizó el ensayo Mann-whitney para ambos.

Figura 3. Radiografía periapical digital final en incidencia ortorradial y mesioradial por la instrumentación mecanizada.
Figura 3. Radiografía periapical digital final en incidencia ortorradial y mesioradial por la instrumentación mecanizada.
Figura 4. Instrumentación manual (flecha roja indica el instrumento utilizado) con instrumento manual K - file #25.
Figura 4. Instrumentación manual (flecha roja indica el instrumento utilizado) con instrumento manual K - file #25.
Figura 5. Cronometrando el tiempo de la instrumentación manual el mecanizada.
Figura 5. Cronometrando el tiempo de la instrumentación manual el mecanizada.
Figura 6. Radiografía periapical digital final en incidencia ortorradial y mesioradial por la técnica de instrumentación manual.
Figura 6. Radiografía periapical digital final en incidencia ortorradial y mesioradial por la técnica de instrumentación manual.
Figura 7. Cronometrando el tiempo de la instrumentación manual el mecanizada..
Figura 7. Cronometrando el tiempo de la instrumentación manual el mecanizada.

Resultados

Al verificarse la diferencia entre los grupos, el grupo 2, en relación al tiempo de instrumentación manual, presentó valor mediano de 2.40”, valores mínimo y máximo entre 2.2 y 3.04 respectivamente. El grupo 3, en relación al tiempo de instrumentación mecânica, presentó valor mediano de 1.50”, valores mínimo y máximo entre 1.07 y 2.12 respectivamente. Ambos grupos del tiempo de instrumentación se obtuvieron con relevancia estadística (p<0.05). (Tabla 1)

Tabla 1. Diferencia entre el tiempo de la instrumentación manual y mecanizada en molares decíduos.
Tabla 1. Diferencia entre el tiempo de la instrumentación manual y mecanizada en molares decíduos.
*Valor de p obtido pelo teste Mann-whitney
a: tiempo en minutos de la instrumentación manual; b: tiempo en segundos de la instrumentación manual
c: tiempo en minuto en la instrumentación mecanizada; d: tiempo en segundos de la instrumentación mecanizada

Al analizarse los grupos en relación a la incidencia radiográfica de obturación de los canales en relación a la técnica de instrumentación, el grupo 2, con instrumentación manual, presentó un valor mediano 3 (canales parcialmente rellenados), valores mínimo y máximo entre 2 y 3. En el grupo 3, con instrumentación mecánica, se obtuvo un valor mediano 3 (canales parcialmente rellenados), valores mínimo y máximo entre 3 y 4 y también hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p<0,05). (Tabla 2).

Tabla 2. Diferencia de la obturación de molares decimos instrumentados manual y mecanicamente.
Tabla 2. Diferencia de la obturación de molares decimos instrumentados manual y mecanicamente.
*Valor de p obtido pelo teste Mann-whitney
a: canales parcialmente rellenos; b: material presente sólo en la cámara pulpar; c: canales completamente rellenos.

Discusión

Debido a la complicación para obtener dientes primarios naturales que puedan ser utilizados en investigaciones, se incentivó la formulación de un modelo pedagógico de dientes primarios artificiales, teniendo su anatomía detallada y radiopaca, siendo sus ejemplares compuestos de resinas sintéticas, representado el aspecto de los dientes primarios humanos naturales,10 o que justificó su uso en la búsqueda.

De acuerdo con Guedes-Pinto y Santos (2010),11 mantener los dientes primarios en el arco dental hasta la exfoliación fisiológica permite la erupción correcta de la dentición permanente, favoreciendo el crecimiento maxilo-mandibular de forma más armónica. La indicación de tratamiento endodóntico se hace necesario en casos especificos de necrosis pulpar sin envolvimiento de la furca y debe ser realizado de forma eficiente en todas sus etapas clínicas,12 lo que hizo relevante este estudio.

Uno de los factores importantes en el tratamiento endodóntico en la Odontopediatría es proporcionar una instrumentación adecuada en un menor tiempo clínico posible. En esta investigación, se optó por la instrumentación de las dos técnicas, manual y mecanizada, para observar cuál de las técnicas se mostraría más eficaz en la reducción del tiempo de instrumentación de los canales radiculares.

Silva et al. (2004),13 Kummer et al. (2008)14 y Aragatina et al. (2010)15 han concluido que la instrumentación reciprocante es estadísticamente mejor, comparado con la instrumentación manual, relativo al tiempo de la instrumentación.13-15 Lo que está de acuerdo con diversos autores, que observaron que la optimización del tratamiento endodóntico en dientes primarios es importante, pues mejora la calidad del mismo y disminuye el tiempo clínico. 16-17

Mello-Moura et al. (2013)2, afirmaron en su trabajo que la mecanización de la preparación radicular en la terapia de dientes permanentes ya es una realidad, proporcionando menor tiempo de tratamiento, sin perder eficiencia y reduciendo también el esfuerzo clínico y físico del profesional. Por estas razones, estos sistemas mecanizados pueden y deben ser adecuados para la preparación de la terapia pulpar en dientes.2 A través de la introducción de técnicas que determinan simultáneamente eficiencia, economía y adecuación al comportamiento del niño de temprana edad, el trabajo se ha tornado fácilmente accesible al dentista clínico.12

Entre los diversos tipos de pastas obturadoras que se encuentran en el mercado, pasta básicamente compuesta de óxido de zinc y eugenol, con la adición de antibióticos de amplio espectro y tetraciclina cloranfenicol (CTZ), pasta de óxido de zinc y eugenol (OZE), y la base de hidróxido de calcio [Ca (OH) 2],17 la investigación se optó por la pasta Guedes-Pinto compuesta por PMCC, Iodofórmio y Ricfocort®, en sus debidas proporciones, el uso de la misma se justifica por Mello-Moura et al. (2007),7 por presentar propiedades antimicrobianas, antisépticas, radiopacidad, capacidad de reabsorción, posibilitando la estimulación biológica, siendo también antiinflamatorio, caracterizando asociación corticosteroide-antibiótica.7 Es importante resaltar también que en estudios hechos por Kramer et al. (2000)18 y Bruscos et al. (2000)19, fue concluido que es el material obturador más utilizado en Odontopediatría en las facultades de Odontología de Brasil.20

En un estudio realizado por Guedes-Pinto (2012),20 basado en acompañamiento radiográfico y clínico durante dos años con muestra de 45 dientes primarios obturados con la pasta que lleva su nombre, se puede concluir el 97,7% de éxito, siendo que los dientes con fístula y/o movilidad patológica obtuvieron neoformación en 60 días, y la pasta extravasada en 30 días era totalmente reabsorbible, con una indicación comprobada para el tratamiento de los dientes primarios comprometidos.20

A pesar de Souza et al. (2005),3 después de la evaluación de la introducción del material obturador, concluir que el léntulo y la lima son efectivos para introducir pasta obturadora hasta la longitud de trabajo, con relación a la lateralidad, el léntulo se mostró superior a la lima. En contrapartida, hubo una extravasación mayor del material cuando éste era introducido con el léntulo,3 no siendo encontrada diferencia estadísticamente significante que favoreciera a cualquiera de los grupos.

De este modo, en esta investigación se utilizó la lima tipo k-file para ambas obturaciones en las dos técnicas de instrumentación, en la que no justifica la utilización de léntulo para inserción de material obturador en la dentición primaria, además de ella aún presentar un costo adicional, mayor riesgo de fractura y mayor extravasación del material obturador cuando se comparan con la lima tipo k-file3.

Conclusión

A partir de los resultados de este estudio, la técnica de instrumentación mecanizada se mostró más eficaz en la reducción del tiempo y en el grado de llenado de los canales radiculares. El uso de la instrumentación mecanizada proporcionó ventajas en la rutina clínica pediátrica.

Referencias bibliográficas

  1. Farhin K, Vamsi KC, Manohar P, Shilpa S, Bhavesh R. Comparison of Cleaning Efficacy and Instrument Time between Rotary and Manual Instrumentation Techniques in Primary Teeth: An in vitro Study. Int J of Clin Pediatr Dent. 2016; 9: 124-27.
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  3. Souza JM, Leite VV, Resende GB, Rocha MJC: Obturação tridimensional dos canais radiculares. lentulo ou lima endodôntica? Rev Odonto Ciência – Fac. Odonto/PUCRS. 2005; 20 (47)
  4. Rosa, MF, Modesto A, Faraco, IMJ. Manual and Rotary Instrumentation Techniques for Root Canal Preparation in Primary Molars. Dentistry 3000, 2014; 2(1) 2167-8677.
  5. Guines AS, Faria G, Tanomaru-Filho M, Bonetti-Filho. Influence of Sealer Placement Technique on the Quality of Root Canal Filling by Lateral Compaction or Single Cone. Braz Dent J. 2014; 25: 117- 22.
  6. Kummer TR, Evaluation of Removal From Manual and Rotary Instrumentation Techniques in Human primary Teeth –in vitro study. [Dissertação] – Rev Pós Grad em Odont, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis. 2006: 146f.
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  20. Guedes-Pinto AC. Odontopediatria, Santos Editora 2012; 8:593-8.

Recibido: 05/10/2017
Aceptado: 02/12/2017
Correspondencia: Monique Lopes Reis. nick_loppes@hotmail.com

Artigo Original

Instrumentação mecanizada em molares primarios: ¿opção ou necessidade?

Monique Lopes Reis1; Patrícia Maria Coelho2; Milena Carvalho3; Rogério Vieira Silva4; Thayse Pithon Quadros Ravazzi5

Resumo

Objetivo: Analisar o tempo de instrumentação radicular em molares decíduos artificiais pela técnica manual e mecanizada e comparar, através de radiografia digital, a qualidade da obturação dos canais radiculares. Material e Métodos: A amostra consistiu de 65 dentes, sendo 5 destinados a calibração do estudo (G1), 30 na instrumentação mecanizada reciprocante (G2) e 30 na instrumentação manual (G3). O tempo de instrumentação foi cronometrado. Após a instrumentação, foi realizada a obturação dos canais radiculares em ambos os grupos. A análise da qualidade da obturação, foi medida por meio de radiografias digitais. O teste D’ Agostino foi utilizado, e os dados apresentaram distribuição não normal. Para avaliar o tempo de instrumentação e a qualidade da obturação foi utilizado o teste estatístico Mann-whitney. O nível de significância estabelecido foi 5%. Resultados: O tempo de instrumentação pela técnica mecanizada foi mais rápido que a instrumentação manual (p<0,05), e o grau da qualidade da obturação mostrou-se mais eficaz nos dentes instrumentados pela técnica mecanizada (p<0,05). Conclusão: A técnica de instrumentação mecanizada mostrou-se mais eficaz na redução do tempo e no grau de preenchimento dos canais radiculares, sendo que seu uso proporcionou vantagens na rotina clínica pediátrica.

Palavra-chave: Odontopediatria. Endodôntia. Obturação do Canal Radicular.


Original Article

Mechanized instrumentation in deciduous molars: option or necessity?

Abstract

Goal: To analyze instrumentation time in artificial deciduous molars by manual and mechanized technique and to compare the quality of root canal filling using digital radiography. Material and Methods: The sample consisted of 65 teeth, of which 5 were used for calibration of the study (G1), 30 for reciprocating mechanized instrumentation (G2) and 30 for manual instrumentation (G3). The instrumentation time was timed. After the instrumentation, the root canals were obturated in both groups. In order to analyze the quality of the obturation, digital radiographs were used. The D 'Agostino test was used, and the data presented a non-normal distribution. The Mann-Whitney test was used to evaluate the instrumentation time and the quality of the obturation. The level of significance was set at 5%. Results: Mechanized instrumentation time was faster than manual instrumentation (p <0.05), and the degree of obturation quality was more effective in the teeth instrumented by the mechanized technique (p <0.05). Conclusion: The mechanized instrumentation technique proved to be more effective in reducing the time and degree of filling of the root canals, and its use provided advantages in the pediatric clinical routine.

Key words: Pediatric Dentistry. Endodontics. Root Canal Obturation.


Artículo Original

Instrumentación mecanizada en molares primarios: ¿opción o necesidad?

Resumen

Objetivo: Analizar el tiempo de instrumentación radicular en molares primarios artificiales por la técnica manual y mecanizada y comparar a través de radiografía digital la calidad de la obturación de los canales radiculares. Materiales y métodos: La muestra fue de 65 dientes, siendo 5 destinados a la calibración del estudio (G1), 30 en la instrumentación mecanizada reciprocante (G2) y 30 en la instrumentación manual (G3). El tiempo de instrumentación fue cronometrado. Después de la instrumentación, se realizó la obturación de los canales radiculares en ambos grupos. Para el análisis de la calidad de la obturación, se utilizaron radiografías digitales. La prueba D 'Agostino fue utilizada, y los datos presentaron distribución no normal. Para evaluar el tiempo de instrumentación y la calidad de la obturación se utilizó el test estadístico Mann-whitney. El nivel de significancia establecido fue del 5%. Resultados: El tiempo de instrumentación por la técnica mecanizada fue más rápido que la instrumentación manual (p <0,05), y el grado de la calidad de la obturación se mostró más eficaz en los dientes instrumentados por la técnica mecanizada (p <0,05). Conclusión: La técnica de instrumentación mecanizada se mostró más eficaz en la reducción del tiempo y en el grado de llenado de los canales radiculares, siendo que su uso proporcionó ventajas en la rutina clínica pediátrica.

Palabras clave: Odontopediatría. Endodoncia. Obturación del Conducto Radicular.


  1. Graduanda em Odontologia pela Faculdade Independente do Nordeste (FAINOR), Vitoria da Conquista/Ba, Brasil, nick_loppes@hotmail.com
  2. Professora Titular da Disciplina Odontopediatria da Faculdade Independente do Nordeste (FAINOR), Vitoria da Conquista/BA, Brasil, patriciamacoelho@gmail.com
  3. Professora Titular da Disciplina Odontopediatria da Faculdade Independente do Nordeste (FAINOR), Vitoria da Conquista/BA, Brasil, carvalho.mile@gmail.com
  4. Professor Titular da Disciplina Odontológica II de endodontia da Faculdade Independente do Nordeste (FAINOR), Vitoria da Conquista/BA, Brasil, roger.endo@hotmail.com
  5. Correspondência do autor:
    Monique Lopes Reis
    Av. Luís Eduardo Magalhães, 1539, Candeias. Vitória da Conquista, Bahia.
    E-mail: nick_loppes@hotmail.com
    Fone: (73) 9 9122-4281.

INTRODUÇÃO

A odontopediatria tem como princípio manter a integridade e função da dentição decídua até sua esfoliação fisiológica. Quando o dente decíduo está com comprometimento pulpar, o tratamento endodôntico deve ser realizado. A fim de evitar a perda precoce dos dentes primários que por sua vez, pode causar alterações na cronologia de erupção do permanente, contribuindo para o surgimento de hábitos deletérios, problemas na mastigação, fonética e estética das crianças.1 A terapia endodôntica em dentes decíduos às vezes não é levada em rigor, justificado pelo complicado comportamento infantil e também por diversas modificações anatômicas dos dentes decíduos. Desse modo, torna-se importante conservar e somar conceitos novos ao tratamento endodôntico em dentes decíduos com a finalidade de descomplicar a rotina clínica e otimizar o tratamento dos dentes.2,3

A instrumentação do sistema de canais radiculares em dentes decíduos vem sendo bem sucedida com o auxílio de instrumentos reciprocantes, que otimizam o tempo clínico no atendimento e demonstra grande aceitação na literatura atual. Contudo o tratamento deve ser conduzido visando sempre a efetividade do preparo biomecânico, a limpeza e a obturação do sistema de canais.1

A instrumentação mecânica e manual não mostra diferença significativa na capacidade de limpeza, porém a instrumentação reciprocante demonstrou ser mais eficaz na redução do tempo, pois utiliza-se uma única lima com a técnica coroa ápice, capaz de atingir todo o comprimento do canal radicular do dente decíduo até mesmo em canais curvos, além de causar pouco ou nenhum deslocamento na região apical. Uma vez que a manutenção do trajeto original do canal é essencial para assegurar a integridade do germe sucessor permanente.4

A eficácia da terapia está diretamente relacionada com os princípios biológicos, onde as etapas de procedimento consistem na: redução microbiana do sistema de canais radiculares com o preparo biomecânico, limpeza e desinfecção com a remoção de detritos, modelagem e vedação do canal radicular, seguida de proservação do caso.1 Neste contexto, o uso de um material obturador apropriado é essencial na vedação do canal, pois impede a penetração de microrganismos e as suas toxinas, permite a reparação periapical e impede a reinfecção.5,6

O material de preenchimento do conduto radicular de dentes decíduos deve apresentar requisitos básicos como: ser reabsorvível, não causar lesões aos tecidos periapicais e sucessor permanente, apresentar propriedades antimicrobianas, possibilitar condições de reparo, como também preencher de forma satisfatória às paredes do conduto radicular, ser radiopaco e não gerar coloração ao dente.7,8

Portanto o objetivo desta pesquisa foi comparar o tempo clinico de instrumentação manual e mecânica em molares decíduos artificiais e analisar o grau de preenchimento da obturação dos dentes instrumentados, tanto pela técnica mecânica quanto pela técnica manual em radiografias digitais.

MATERIAL E MÉTODO

A parte experimental do estudo foi realizada no laboratório da clínica escola de odontologia da Faculdade Independente do Nordeste (FAINOR). O número da amostra foi justificado a partir do cálculo amostral utilizando o software GPower (Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf), dessa forma foram utilizados um total de 65 molares superiores decíduos artificiais com polpa (DENARTE, São Paulo, SP, Brasil). Sendo que 5 dentes foram utilizados para a calibração do estudo (G1). A partir disso os dentes foram divididos em dois grupos: G2 instrumentados pela técnica reciprocante (n=30) e G3 instrumentados pela técnica manual (n=30). Inicialmente todos os dentes foram radiografados e excluídos da amostra os que apresentavam qualquer tipo de impedimento que atrapalhasse a instrumentação. Um operador com extensa experiência no sistema realizou a instrumentação. Fixados a um torno, realizou o acesso endodôntico nos dentes com ponta diamantada esférica #1014 (KG SORENSEN, São Paulo, SP, Brasil), e broca Endo Z (MICRODONT, São Paulo, SP, Brasil). Após, foi inserida uma lima tipo #15 k-file (Maillefer Dentsply, Ballaigues, Suiça) até o forame apical, obtendo dessa maneira o comprimento real do dente (CRD), pelo método visual9, e o comprimento de trabalho 1mm aquém do CRD. Foi utilizado o instrumento Reciproc R25 acoplado ao motor X-Smart Plus (Maillefer Dentsply, Ballaigues, Suiça), seguindo as instruções do fabricante. Cada instrumento foi utilizado apenas em dois dentes. Na instrumentação o tempo foi cronometrado. Os dentes foram irrigados com solução fisiológica (Arboreto, Juiz de Fora, MG, Brasil) durante o procedimento, seguidos de secagem com cone de papel absorvente #25 (Dentsply, Petrópolis, RJ, Brasil). Após a instrumentação do G2, procedeu-se a instrumentação manual do G3, com limas manuais k-file #15, #20 e #25 (Maillefer Dentsply, Ballaigues, Suiça) pela técnica Manual de Escalonamento Crown-Down. Após concluído todo o procedimento de instrumentação, os dentes foram obturados utilizando a pasta Guedes-Pinto, seguindo rigorosamente a proporção proposta por Mello-Moura de 1cm de Ricfocort (Medley, Campinas, SP, Brasil), 1cm de um tubete anestésico com iodofórmio (Biodinâmica, Paraná, PR, Brasil), e duas gotas de paramonoclorofenol canforado (PMCC) (Biodinâmica, Paraná, Brasil), que foram inseridas no conduto radicular de uma única forma: Lima k-file #25 (Maillefer Dentsply, Ballaigues, Suiça) em ambos os grupos. Para análise da qualidade da obturação, foi utilizada radiografias digitais. Para a estatística utilizou-se o programa Bioestat 5.3. O teste D’ Agostino foi utilizado, e os dados apresentaram distribuição não normal. Para avaliar o tempo de instrumentação e a qualidade da obturação foi utilizado o teste estatístico Mann-whitney. O nível de significância estabelecido foi 5%.

Figura 1
Figura 1

AMOSTRA E GRUPOS

Tempo de instrumentação:

  • G2 (instrumentação mecanizada): 30 dentes instrumentados pela técnica mecanizada com instrumento reciproc R25.
  • G3 (instrumentação manual): 30 dentes instrumentados pela técnica manual com limas manuais k-file #15, #20 e #25.
Figura 2
Figura 2

Em ambos os grupos, o tempo foi cronometrado por duas pessoas, sendo no início da instrumentação e pausado no momento da irrigação e troca de limas.

Obturação dos dentes:

A obturação dos canais radiculares em ambos os grupos foram realizadas com pasta obturadora descrita anteriormente, na qual foi inserida por uma lima #25, com os movimentos horário de ¼ de volta por três vezes, em cada conduto radicular.

AVALIADOR

Por se tratar de um estudo cego, as imagens foram direcionadas a dois radiologistas que desconheciam a amostra, devidamente calibrado, que seguiu a seguinte escala:

  • 1 Imagens de dentes completamente sem material obturador nos condutos radiculares;
  • 2 Imagens de dentes com material presente apenas na câmara pulpar;
  • 3 Imagens de dentes com canais parcialmente preenchidos;
  • 4 Imagens de dentes com canais completamente preenchidos.

E o tempo de instrumentação foi cronometrado por duas pessoas no momento em que se deu início a instrumentação dos dentes, o cronometro era pausado nos momentos de irrigação e troca de limas (instrumentação manual).

ANÁLISES DOS DADOS

O teste D’ Agostino foi aplicado para verificar a normalidade (amostra não normal). O nível de significância foi estabelecido em 5% e para avaliar a diferença entre os grupos de tempo de instrumentação e de obturação foi utilizado o teste Mann-whitney para ambos.

Figura 3
Figura 3
Figura 4
Figura 4
Figura 5
Figura 5
Figura 6
Figura 6
Figura 7
Figura 7

RESULTADOS

Ao verificar a diferença entre os grupos, o grupo 2 em relação ao tempo de instrumentação manual apresentou valor mediano de 2.40”, valores mínimo e máximo entre 2.2 e 3.04 respectivamente. O grupo 3 em relação ao tempo de instrumentação mecânica apresentou valor mediano de 1.50”, valores mínimo e máximo entre 1.07 e 2.12 respectivamente. Ambos os grupos do tempo de instrumentação obtiveram-se com relevância estatística (p<0.05). (Tabela 1)

Tabla 1
Tabla 1

Ao analisar os grupos em relação a incidência radiográfica de obturação dos canais em relação a técnica de instrumentação, o grupo 2 com instrumentação manual apresentou um valor mediano 3 (canais parcialmente preenchidos), valores mínimo e máxima entre 2 e 3. No grupo 3 com instrumentação mecânica obteve-se um valor mediano 3 (canais parcialmente preenchidos), valores mínimo e máximo entre 3 e 4 e também houve diferença estatisticamente significante entre os grupos (p<0,05). (Tabela 2).

Tabla 2
Tabla 2

DISCUSSÃO

Devido à complicação para obter dentes decíduos naturais que possam ser utilizados em pesquisas incentivou-se a formulação de um modelo pedagógico de dentes decíduos artificiais tendo sua anatomia detalhada e radiopaca. Sendo seus exemplares compostos de resinas sintética, representado o aspecto dos dentes decíduos humanos naturais10, o que justificou seu uso na pesquisa.

De acordo com Guedes-Pinto e Santos 2010,11 manter os dentes decíduos no arco dental até a esfoliação fisiológica auxilia na erupção correta da dentição permanente favorecendo o crescimento maxilo-mandibular de forma mais harmônica. A indicação de tratamento endodôntico faz-se necessário quando há exposição pulpar por lesão de cárie ou trauma e deve ser realizado de forma eficiente em todas suas etapas clínicas12, o que tornou relevante esse estudo.

Um dos fatores importantes no tratamento endodôntico na Odontopediatria é proporcionar uma instrumentação adequada em um menor tempo clinico possível. Na presente pesquisa, optou-se pela instrumentação das duas técnicas manual e mecanizada para se observar qual das técnicas se mostraria mais eficaz na redução do tempo de instrumentação dos canais radiculares.

Segundo Silva et al. 2004,13 Kummer et al. 2008,14 e Nagaratina et al. 2010,15 concluíram ser a instrumentação reciprocante estatisticamente melhor, comparado com instrumentação manual, quanto ao tempo da instrumentação.13-15 O que corrobora com alguns estudos, que observaram que a otimização do tratamento endodôntico em dentes decíduos é importante, pois melhora a qualidade do tratamento endodôntico e diminui o tempo clínico. 16-17

Mello-Moura et al. 2013,2 afirmaram que a mecanização do preparo radicular na terapia endodôntica de dentes permanentes já é uma realidade, proporcionando menor tempo de tratamento, sem perder eficiência e reduzindo também o esforço clínico e físico do profissional. Por essas razões, esses sistemas mecanizados podem e devem ser adequados para o preparo da terapia pulpar em dentes decíduos.2 Através da introdução de técnicas que determinam simultaneamente eficiência, economia e adequação ao comportamento da criança de pouca idade, o trabalho tornou-se facilmente acessível ao dentista clínico.12

Dentre vários tipos de pastas obturadoras encontradas no mercado, como: pasta composta basicamente de óxido de zinco e eugenol com a adição de antibióticos de amplo espectro–tetraciclina e cloranfenico (CTZ), pasta de óxido de zinco e eugenol (OZE), e à base de hidróxido de cálcio [Ca(OH)2],17 a pesquisa optou-se pela pasta Guedes-Pinto composta por PMCC, Iodofórmio e Ricfocort®, em suas devidas proporções, tendo seu uso justificado por Mello-Moura et al. 2007,7 por apresentar propriedades antimicrobianas, antissépticas, radiopacidade, capacidade de reabsorção, possibilitando estimulação biológica, sendo também anti-inflamatório, caracterizando associação corticosteroide-antibiótica7. Vale ressaltar também que em estudos realizados por Kramer et al. 200018, e Bruscos et al. 200219, concluíram que é o material obturador mais utilizado em odontopediatria nas faculdades de odontologia do Brasil.20

Em estudo realizado por Guedes-Pinto 201220, baseado em acompanhamento radiográfico e clínico durante dois anos com amostra de 45 dentes decíduos obturados com a pasta guedes-pinto, pode-se concluir 97,7% de sucesso, sendo que os dentes com fístula e/ou mobilidade patológica obtiveram neoformação óssea sugerido por radiografias em 60 dias, e a pasta extravasada em 30 dias era totalmente reabsorvível. Tendo assim indicação comprovada para tratamento de dentes decíduos comprometidos.20

Apesar de Souza et al. 2005,3 após avaliar a introdução do material obturador, concluírem que a lentulo e a lima são efetivas para introduzir pasta obturadora até o comprimento de trabalho, porém em lateralidade a lentulo se mostrou superior à lima. Em contrapartida houve um extravasamento maior do material quando este era introduzida com a lentulo,3 não sendo encontrada diferença estatisticamente significante que favorecesse qualquer um dos grupos.

Assim na presente pesquisa foi utilizada a lima tipo #25 k-file para ambas as obturações nas duas técnicas de instrumentação, na qual não se justificou a utilização da lentulo para inserção de material obturador nos dentes, pois a mesma além de apresentar custo adicional, possui maior risco de fratura e maior chance de extravasamento do material obturador quando comparado com a lima tipo k-file.3

CONCLUSÃO

A partir dos resultados desse estudo, a técnica de instrumentação mecanizada mostrou-se mais eficaz na redução do tempo e no grau de preenchimento dos canais radiculares. O uso da instrumentação mecanizada proporcionou vantagens na rotina clínica pediátrica.

REFERENCIAS

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  2. Mello-Moura ACV, Borelli T, Matos R, Bonini GC, Moura-Netto C. Como podemos otimizar a endodontia em dentes decíduos? Relato de caso. Rev Assoc Paul Cir Dente, 2013;67(1):50-5.
  3. Souza JM, Leite VV, Resende GB, Rocha MJC: Obturação tridimensional dos canais radiculares. lentulo ou lima endodôntica? Rev Odont.
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  7. Mello-Moura ACV, Cerqueira DF, Santos EM. Pasta Guedes-Pinto – Revisão de Literatura: 26 anos de estudos sobre citotoxidade, citotóxicos, histopatológicos, microbiológicos e clínicos. Rev Pós Grand 2007; 14(3): 260-6.
  8. Waterhouse PJ. Nunn JH. Whitworth JM. Soames JV. Primary Molar Pulp Therapy – Histological Evaluation of Failure. Int J Paediatr Dent 2000; 10: 313-21.
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