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Artículo Original

Calidad de vida relacionada con la salud oral, características socioeconómicas y de comportamiento de los pacientes fisurados menores de 7 años

Ana Carolina Silva Cordeiro 1; Isabel Cristina Olegário da Costa 2; Carmela Rampazzo Bresolin 2; José Carlos Pettorossi Imparato 3

Resumen

Introducción: Labio y paladar fisurado es una malformación congénita en la región del labio y/o paladar, pudiendo ser uni o bilateral, causada por la falta de cierre de dichas estructuras, su gravedad puede variar y afectar los hábitos y la calidad de vida en relación con la salud oral. Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la calidad de vida relacionada con la salud oral y las características socio-conductuales de pacientes fisurados menores de 7 años. Materiales y Métodos: Después de la aprobación del comité de ética, el estudio se llevó a cabo en un centro de atención clínica de los pacientes con dicha alteracion, y la muestra de conveniencia consistió en 19 pacientes cuyos cuidadores aceptaron participar y responder a los cuestionarios solicitados. Un cuestionario para medir la calidad de vida en relación con la salud oral se aplicó a los responsables. Las variables socioeconómicas se recolectaron a través de un cuestionario específico utilizado previamente, así como las preguntas sobre el miedo y el cuidado de la higiene bucal de los niños. Los datos se analizaron de manera descriptiva. Resultados: La mayoría de los pacientes pertenecían al sexo masculino y la edad media fue de 3,9 años. Gran parte de los cuidadores reportó dificultades y el miedo para la realización de la higiene bucal y alimentación de los niños. En cuanto a la calidad de vida se percibió un mayor impacto en la sesión del niño que en de la familia. Conclusión: Se puede concluir que los pacientes menores de 7 años con labio y paladar fisurados pueden tener dificultades en la limpieza y la alimentación, así como los cambios en la calidad de vida relacionada con la salud oral.

Palabras clave: Niño. Calidad de vida. Salud bucal. Labio y paladar fisurado.


Artigo Original

Qualidade de vida com relação à saúde bucal, características socioeconômicas e comportamentais de pacientes fissurados menores de 7 anos

Resumo

Introdução: A fissura labiopalatina é uma má formação congênita na região do lábio e/ou palato, ocasionada pelo não fechamento de tais estruturas, sua gravidade pode variar e afetar a alimentação, fonética e a qualidade de vida com relação à saúde bucal dos pacientes. Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar a qualidade de vida com relação à saúde bucal e características socio-comportamentais de pacientes com fissuras labio palatinas menores de 7 anos. Materiais e Métodos: Após aprovação do comitê é ética, o estudo foi realizado em uma clínica de atendimento de pacientes fissurados, e a amostra de conveniência foi composta por 19 pacientes cujos cuidadores aceitaram participar do estudo e responderam aos questionários solicitados. Para mensurar a qualidade de vida com relação à saúde bucal foi aplicado o questionário Early Childhood Oral Health Impact Scale aos responsáveis. As variáveis socioeconômicas foram coletadas através de um questionário específico para o estudo, além de perguntas sobre o medo e os cuidados com a higiene bucal das crianças. Os dados foram analisados descritivamente. Resultados: A maioria dos pacientes pertenceram ao gênero masculino e a média de idade foi de 3,9 anos. Grande parte dos cuidadores relataram dificuldade e medo para fazer a higienização bucal das crianças e dificuldade dos mesmos para se alimentarem. Com relação à qualidade de vida foi percebido um impacto maior na sessão da criança que no da família. Conclusão: Pode-se concluir que pacientes menores de 7 anos com fissuras labio palatinas podem ter dificuldade na limpeza e alimentação bem como alterações na qualidade de vida com relação à saúde bucal.

Palavras chave: Criança. Qualidade de vida. Saúde bucal. Fenda labial.


Original article

Oral health related quality of life, socioeconomic and behavioral characteristics in children under 7-years old with cleft lip and palate

Abstract

Introduction: Cleft lip and/or cleft palate is a congenital malformation in the lip region and/or palate, caused by the lack of closure in such structures. Severity can vary and affect the habits and the oral health related quality of life in this patients. Objective: The objective of this study is to evaluate the quality of life in relation to oral health and socio-behavioral characteristics of patients under 7-years old with cleft lip and palate. Materials and Methods: After the approval of the ethics committee, the study was conducted at a clinic for patients with cleft lip and/or palate. A convenience sample consisted of 19 patients whose caregivers agreed to participate and answer the requested questionnaires. The Early Childhood Oral Health Impact Scale questionnaire was applied to measure the quality of life in relation to oral health. Socioeconomic variables were collected through a specific questionnaire used in previously studies, as well as questions about fear and care for oral hygiene of children. Data were analyzed descriptively. Results: Most patients belonged to the male and the average age was 3.9 years. Most caregivers reported difficulty and fear to perform oral hygiene of children and difficulty to feed them. Regarding the quality of life, a greater impact on the child than in the family was found. Conclusion: It can be concluded that patients younger than 7 years of age with clefts lip and palate may have difficulty in cleaning and feeding as well as changes in oral health related quality of life.

Key words: Child. Quality of life. Oral health. Cleft lip.


  1. Especialista en Odontopediatria. Facultad de Odontología São Leopoldo Mandic, São Paulo, Brasil.
  2. Doctoranda en Odontopediatria. Facultad de Odontología. Universidad de São Paulo, São Paulo, Brasil.
  3. Profesor Titular de la disciplina de Odontopediatría. Facultad de Odontología. Universidad de São Paulo, São Paulo, Brasil.

Introducción

La fisura labio palatina es una malformación congénita que consiste en una apertura en la región del labio y/o velo palatino, ocasionada por la falla en el cierre de tales estructuras. Esto ocurre entre la 4° y la 12° semana de vida intrauterina, siendo que la gravedad puede variar. Las fisuras pueden ser uni o bilaterales, cicatriz labial o úvula bífida y sus formas más severas son fisuras completas del labio y velo palatino.1

La fisura es una de las anomalías craneofaciales más prevalentes, siendo que, de cada 700 niños nacidos, 1 tiene la malformación.2 Estas malformaciones pueden hacer que los niños tengan una capacidad disminuida para alimentarse, ocasionando problemas para ganar peso y mala nutrición.3

Los pacientes fisurados pueden estar afectados por una combinación de varias diferencias faciales: disturbios de la dentición y del crecimiento de los maxilares; así como de la deglución, del habla y de la audición.4 Además, la región donde ocurre la fisura es altamente visible en el cuerpo y puede provocar comprometimiento estético y psicosocial para estas personas, que afectan su calidad de vida.6

La calidad de vida se refiere a una representación multi-dimensional y sensación subjetiva del bienestar e incluye los efectos físicos y psicológicos del tratamiento, así como de la familia y del ambiente. 7 Para medir la calidad de vida con relación a la salud bucal, frecuentemente se usan indicadores socio dentales como una variable de aproximación de las medidas normativas para evaluar las necesidades de salud de una población dada.8,9

La literatura muestra estudios evaluando el impacto de la fisura labiopalatal en la calidad de vida relacionada a la salud bucal en diferentes grupos de edades, especialmente en adolescentes.5 Además, los estudios muestran la relación entre condiciones socioeconómicas y condiciones inferiores de la salud bucal en estos pacientes.4,10,11 Sin embargo, son escasos los relatos en la literatura donde se investigan la calidad de vida en pacientes menores de 7 años.

Debido a esto, el objetivo de este estudio es describir las características socioeconómicas, comportamentales y la calidad de vida con relación a la salud bucal de pacientes menores de 7 años con fisuras labio palatales, a fin de levantar datos de esta población poco investigada.

Material y Método
Preceptos éticos y muestra

Este estudio fue sometido al Comité de Ética en investigación de la Facultad de Odontología “São Leopoldo Mandic” y aprobado en sus aspectos éticos y metodológicos de acuerdo con las Directivas establecidas en la Resolución n°466 y complementario del Consejo Nacional de Salud de Brasil (CAAE 52569615.0.0000.5374).

La muestra estuvo formada por pacientes atendidos en la Asociación de los Fisurados Labio Palatales de Sorocaba y región (Afissore) en la ciudad de Sorocaba, São Paulo, Brasil.

Fue elegida una muestra de conveniencia por un estudio transversal y descriptivo. Se invitó a formar parte de la investigación a pacientes de hasta 7 años, con fisuras labio palatales.

Criterios de Elegibilidad

Fueron incluidos pacientes con fisuras de labio y velo palatino ya sometidos a tratamiento quirúrgico y cuyos padres concordaron y autorizaron la participación por el término de Consentimiento Libre y Esclarecido. Los sujetos podrían retirarse de la investigación en cualquier etapa.

Los responsables de los pacientes autorizados a participar en la investigación fueron entrevistados en el consultorio odontológico individual por una entrevistadora entrenada.

Cuestionarios

Para obtener la información de la calidad de vida con relación a la salud bucal y condiciones socioeconómicas, los padres contestaron al cuestionario de edad específico (Early Childhood Oral Health Impact Scale – ECOHIS)12 y un cuestionario socioeconómico, utilizado en estudios previos, con preguntas dirigidas a los responsables de los pacientes. La entrevista fue presencial.13

La calidad de vida con relación a la salud bucal para el grupo de edad de la indagación se evaluó por medio de un cuestionario específico para la edad en su versión brasileña que es el ECOHIS, que evalúa a los niños de hasta 7 años de edad e incluye una sección de “Impacto en el niño” (síntomas, función, psicología y autoimagen, dominios de interacción social) y una sección de “Impacto en la familia” (dominios función de la familia).

Las respuestas fueron anotadas usando una escala de Likert con opciones de respuesta codificada 0-5 (0= no, 1= raramente, 2= a veces, 3= frecuentemente, 4= muy frecuentemente; 5= no sabe). Las puntuaciones del ECOHIS fueron computadas por la suma de las puntuaciones para cada dominio después de la recodificación de todos “no sabe” como falta. Para aquellos con hasta dos respuestas en falta en la sección del niño o una respuesta en falta en la sección familia, se atribuyó para los artículos en falta una media de los artículos restantes. Los resultados más altos denotan mayor impacto de las condiciones bucales en la calidad de vida del niño.

Análisis Estadístico

Los datos fueron analizados utilizando el paquete estadístico Stata 12.0. Se realizó un análisis descriptivo de las variables socioeconómicas y específicas para obtener las características de la muestra y el análisis descriptivo de cada sección del cuestionario ECOHIS. Para el análisis se utilizó la media como medida de tendencia céntrica.

Resultados

Participaron en este estudio 19 pacientes portadores de fisura labio palatinas atendidos en la Asociación de los Fisurados Labio Palatales de Sorocaba y región (Afissore). De estos, la mayoría de los pacientes del sexo masculino (63.16%) y la media de edad de los pacientes fue de 3.9 años. Todos los pacientes de raza blanca y sólo uno de ellos no vivía con la madre ni el padre. El ingreso mensual promedio de los participantes fue de R$2,163.00 (variando de R$600.00 a R$6,500.00) (Tabla 1).

* Media (mín y máx). Tabla 1. Características muestrales, comportamentales y calidad de vida de pacientes fisurados.
* Media (mín y máx).
Tabla 1. Características muestrales, comportamentales y calidad de vida de pacientes fisurados.

Los padres de la mayoría de los participantes relataron dificultades tanto para que el niño se alimentase (63.16%) como para que se cepillase los dientes (63.16%).

En la sección de la calidad de vida del niño con relación a la salud bucal hubo una gran variabilidad de respuestas (0-5), pero la media fue baja si se considera que el ítem 2 corresponde a “a veces”. En la sección de “Impacto en la familia”, la variabilidad fue más pequeña (0-2) y la media fue de 0.06, o sea, el impacto fue mínimo.

Discusión

Al analizar las características de nuestra muestra, aunque sea una muestra de conveniencia, se puede percibir que la prevalencia fue mayor en los pacientes del sexo masculino (63.16%). Ese resultado corrobora los estudios previos, donde afirman que las fisuras palatales son más prevalentes en el sexo masculino que en el femenino, 1,3,9 aunque no se especifican los tipos de fisuras. Sin embargo, en nuestro estudio se incluyeron fisuras labio palatales a fin de mantener los criterios de elegibilidad de la muestra.

La media de edad fue de 3,9 años, siendo que gran parte de los pacientes eran bebés y no poseían dentición primaria completa. A pesar de eso, fue perceptible el recelo relatado por los cuidadores en realizar la higienización de los dientes y de la boca de los pacientes. Esa dificultad fue percibida por Paul y Brandt (1998)14 al relatar que la higiene bucal es deficiente en esa población especialmente en la región de la fisura palatal.

La mayoría de los padres expuso dificultad para realizar el cepillado y muchos presentaban recelo y miedo de hacerles daño a los niños. Esa falta de higiene adecuada es indicada como uno de los factores de riesgo para la alta prevalencia de caries en pacientes adolescentes con fisuras.15 Autores muestran que los pacientes fisurados tienen una mayor propensión a desarrollar dicha enfermedad, ya que existe gran dificultad de higienización, hecho que fue observado en nuestra muestra.16 Esta dificultad puede darse debido a la anatomía variada que permanece después de una cirugía, a la posición apiñada de los dientes y al recelo de hacerles daño a los niños.

Debido a esto, los autores enfatizan la necesidad de mayores investigaciones y estudios futuros con muestras más representativas, así como la necesidad de orientar mejor a los cuidadores para que sepan cómo realizar la correcta higienización desde el nacimiento, a fin de prevenir la aparición de caries y enfermedad periodontal y reducir la alta prevalencia de las mismas.15 La Asociación de los Fisurados Labio Palatales de Sorocaba (AFISSORE), a pesar del carácter multidisciplinario, no posee un protocolo para enseñar y entrenar a los cuidadores a higienizar la cavidad bucal de los niños fisurados. Después de levantar los datos y de dialogar con los cuidadores de los niños, quedó clara la necesidad de implementar un abordaje con este foco.

Las fisuras pueden venir acompañadas de anomalías dentales, como dientes en T o X, giroversión, hipoplasias de esmalte, fusiones y germinaciones, lo que aumenta la dificultad de la limpieza oral.18 El presente estudio no puede evaluar estas anomalías, aun así, enfatizamos la importancia de orientar la higiene, la alimentación, el uso de dentífrico fluorizado para que esa población sea asistida y así evitar problemas futuros. Para tratar anomalías dentarias y tener una buena salud general de la dentición,19 es necesario el acompañamiento precoz.

Algunos factores relatados en la literatura que pueden influenciar la calidad de vida de los pacientes fisurados son: las limitaciones funcionales (dificultad en comer, hablar); el dolor y el bienestar emocional (ansiedad).5,10,20 Al analizar el cuestionario utilizado (ECOHIS), encontramos estos factores entre las cuestiones englobadas en la sección “Impacto en el niño”. Esta sección fue la que presentó la media y la variabilidad mayores al compararla con la sección de “Impacto en la familia”. La sección “Impacto en el niño” evalúa ítems como: constreñimiento al sonreír; si el niño evita socializar con otras personas; si los mismos faltaron a la escuela o dejaron de hacer alguna actividad por causa de las condiciones bucales; si existe dificultad de alimentación y de pronunciar palabras; o sea, es la sección que evalúa la función, la estética y la fonética, que son los factores más afectados por las fisuras labio palatales. Basados en la información del cuestionario socio comportamental, sobre la dificultad de alimentación, los cuidadores pudieron percibir que este factor puede ser un indicativo por el que la sección “Impacto en el niño” pudo haber presentado un valor medio superior, o sea, estar impactando negativamente.

La sección “Impacto en la familia” evalúa si los cuidadores se sienten culpables por la condición bucal de los niños y si incurrieron en costos altos para cuidar de la salud bucal de los niños. Como el tratamiento realizado en el centro es gratuito y las fisuras labio palatales son malformaciones congénitas que se salen del control de los padres, creemos que este es el motivo por el que no hubo un alto impacto en la calidad de vida con relación a la salud bucal.

El estudio presenta limitaciones como el tamaño de la muestra y falta de datos clínicos para realizar mayores comparaciones debido a la dificultad de conseguir la autorización y el contacto con grandes centros que ofrezcan apoyo a estos pacientes y en este grupo de edades. Sin embargo, tiene relevancia pues es una explotación inicial para investigaciones futuras. Sabiendo del recelo de los cuidadores con relación a la higiene de los pacientes, los profesionales del centro (Afissore) podrán enseñarles cómo realizarla, enfatizando la prevención.

Conclusión

Se puede concluir que los responsables por los pacientes con fisuras labio palatales presentan dificultad en la limpieza y la alimentación de los niños, así como alteraciones en la calidad de vida con relación a la salud bucal.

Referencias bibliográficas

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Recibido 15/08/2016
Aceptado 11/03/2017
Correspondencia: Carmela Rampazzo Bresolin. carmela_rb@hotmail.com.
Rua Barroso Neto, 420 apto 11. Vila Indiana – Bairro Butantã. São Paulo – SP CEP: 05585-010 Tel: (11) 94860-0084

Artigo Original

Qualidade de vida com relação à saúde bucal, características socioeconômicas e comportamentais de pacientes fissurados menores de 7 anos

Ana Carolina Silva Cordeiro 1; Isabel Cristina Olegário da Costa 2; Carmela Rampazzo Bresolin 2; José Carlos Pettorossi Imparato 3

Resumo

Introdução: A fissura labiopalatina é uma má formação congênita na região do lábio e/ou palato, ocasionada pelo não fechamento de tais estruturas, sua gravidade pode variar e afetar a alimentação, fonética e a qualidade de vida com relação à saúde bucal dos pacientes. Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar a qualidade de vida com relação à saúde bucal e características socio-comportamentais de pacientes com fissuras labio palatinas menores de 7 anos. Materiais e Métodos: Após aprovação do comitê é ética, o estudo foi realizado em uma clínica de atendimento de pacientes fissurados, e a amostra de conveniência foi composta por 19 pacientes cujos cuidadores aceitaram participar do estudo e responderam aos questionários solicitados. Para mensurar a qualidade de vida com relação à saúde bucal foi aplicado o questionário Early Childhood Oral Health Impact Scale aos responsáveis. As variáveis socioeconômicas foram coletadas através de um questionário específico para o estudo, além de perguntas sobre o medo e os cuidados com a higiene bucal das crianças. Os dados foram analisados descritivamente. Resultados: A maioria dos pacientes pertenceram ao gênero masculino e a média de idade foi de 3,9 anos. Grande parte dos cuidadores relataram dificuldade e medo para fazer a higienização bucal das crianças e dificuldade dos mesmos para se alimentarem. Com relação à qualidade de vida foi percebido um impacto maior na sessão da criança que no da família. Conclusão: Pode-se concluir que pacientes menores de 7 anos com fissuras labio palatinas podem ter dificuldade na limpeza e alimentação bem como alterações na qualidade de vida com relação à saúde bucal.

Palavras chave: Criança. Qualidade de vida. Saúde bucal. Fenda labial.


Calidad de vida relacionada con la salud oral, características socioeconómicas y de comportamiento de los pacientes fisurados menores de 7 años

Resumen

Introducción: Labio y paladar fisurado es una malformación congénita en la región del labio y/o paladar, pudiendo ser uni o bilateral, causada por la falta de cierre de dichas estructuras, su gravedad puede variar y afectar los hábitos y la calidad de vida en relación con la salud oral. Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la calidad de vida relacionada con la salud oral y las características socio-conductuales de pacientes fisurados menores de 7 años. Materiales y Métodos: Después de la aprobación del comité de ética, el estudio se llevó a cabo en un centro de atención clínica de los pacientes con dicha alteracion, y la muestra de conveniencia consistió en 19 pacientes cuyos cuidadores aceptaron participar y responder a los cuestionarios solicitados. Un cuestionario para medir la calidad de vida en relación con la salud oral se aplicó a los responsables. Las variables socioeconómicas se recolectaron a través de un cuestionario específico utilizado previamente, así como las preguntas sobre el miedo y el cuidado de la higiene bucal de los niños. Los datos se analizaron de manera descriptiva. Resultados: La mayoría de los pacientes pertenecían al sexo masculino y la edad media fue de 3,9 años. Gran parte de los cuidadores reportó dificultades y el miedo para la realización de la higiene bucal y alimentación de los niños. En cuanto a la calidad de vida se percibió un mayor impacto en la sesión del niño que en de la familia. Conclusión: Se puede concluir que los pacientes menores de 7 años con labio y paladar fisurados pueden tener dificultades en la limpieza y la alimentación, así como los cambios en la calidad de vida relacionada con la salud oral.

Palabras clave: Niño. Calidad de vida. Salud bucal. Labio y paladar fisurado.


Original article

Oral health related quality of life, socioeconomic and behavioral characteristics in children under 7-years old with cleft lip and palate

Abstract

Introduction: Cleft lip and/or cleft palate is a congenital malformation in the lip region and/or palate, caused by the lack of closure in such structures. Severity can vary and affect the habits and the oral health related quality of life in this patients. Objective: The objective of this study is to evaluate the quality of life in relation to oral health and socio-behavioral characteristics of patients under 7-years old with cleft lip and palate. Materials and Methods: After the approval of the ethics committee, the study was conducted at a clinic for patients with cleft lip and/or palate. A convenience sample consisted of 19 patients whose caregivers agreed to participate and answer the requested questionnaires. The Early Childhood Oral Health Impact Scale questionnaire was applied to measure the quality of life in relation to oral health. Socioeconomic variables were collected through a specific questionnaire used in previously studies, as well as questions about fear and care for oral hygiene of children. Data were analyzed descriptively. Results: Most patients belonged to the male and the average age was 3.9 years. Most caregivers reported difficulty and fear to perform oral hygiene of children and difficulty to feed them. Regarding the quality of life, a greater impact on the child than in the family was found. Conclusion: It can be concluded that patients younger than 7 years of age with clefts lip and palate may have difficulty in cleaning and feeding as well as changes in oral health related quality of life.

Key words: Child. Quality of life. Oral health. Cleft lip.


  1. Especialista en Odontopediatria. Facultad de Odontología São Leopoldo Mandic, São Paulo, Brasil.
  2. Doctoranda en Odontopediatria. Facultad de Odontología. Universidad de São Paulo, São Paulo, Brasil.
  3. Profesor Titular de la disciplina de Odontopediatría. Facultad de Odontología. Universidad de São Paulo, São Paulo, Brasil.

A fissura labiopalatina é uma má formação congenita que consiste em uma abertura na região do lábio e/ou palato, ocasionada pelo não fechamento de tais estruturas1. A mesma ocorre entre a 4ª e a 12ª semana de vida intra uterina, sendo que a gravidade pode variar. As fissuras podem ser uni ou bilaterais, cicatriz labial ou úvula bífida e suas formas mais severas são fissuras completas de lábio e palato1.

As fissura é uma das anomalias craniofaciais mais prevalentes, sendo que a cada 700 crianças nascidas, 1 tem a malformação2. Estas má formações podem fazer com que as crianças tenham uma capacidade diminuída para se alimentar, ocasionando em problemas de ganho de peso e má nutrição3.

Pacientes fissurados podem ser afetados por uma combinação de várias diferenças faciais, distúrbios da dentição e do crescimento dos maxilares, assim como da deglutição, fala e distúrbios de audição4. Além disso, a região onde ocorre a fissure é altamente visível no corpo e pode acarretar um comprometimento estético e psicossocial para estes indivíduos, afetando a qualidade de vida dos mesmos5,6.

A qualidade de vida refere-se a uma representação multi-dimensional e subjetiva sensação de bem-estar e inclui efeitos físicos e psicológicos do tratamento, bem como da família e do ambiente7. Para medir a qualidade de vida com relação à saúde bucal, indicadores sóciodentais são freqüentemente usados como uma variável de aproximação de medidas normativas para avaliar as necessidades de saúde de uma dada população8.9.

A literatura mostra estudos avaliando o impacto da fissura labiopalatal na qualidade devida relacionada a saúde bucal em diferentes faixas etárias, especialmente adolescentes5. Além disso, estudos mostram a relação entre condições socioeconômicas e condições de saúde bucal inferiores nestes pacientes4,10,11. Entretanto, são escassos os relatos na literatura invesigando a qualidade de vida em pacientes menores de 7 anos de idade.

Devido à isso, o objetivo desse estudo é descrever características socioeconomicas, comportamentais e a qualidade de vida com relação à saúde bucal de pacientes com fissuras labio palatais menores de 7 anos, a fim de levantar dados sobre essa população pouco explorada.

Materiais e Métodos

Preceitos éticos e amostra

Este estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia São Leopoldo Mandic e aprovado em seus aspectos éticos e metodológicos de acordo com as Diretrizes estabelecidas na Resolução nº 466 e complementares do Conselho Nacional de Saúde (CAAE 52569615.0.0000.5374).

A amostra foi composta por pacientes atendidos na Associação dos Fissurados Lábio Palatais de Sorocaba e Região (Afissore), na cidade de Sorocaba, São Paulo, Brasil.

Foi selecionada uma amostra de conveniência através de um estudo transversal e descritivo. Todos os pacientes de até 7 anos de idade, com fissuras labio palatais foram convidados a participar da pesquisa.

Critérios de Elegibilidade

Foram incluídos pacientes com fissuras de lábio e palato já submetidos a tratamento cirúrgico e cujos pais concordaram e autorizaram a participação através do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os sujeitos poderiam encerrar sua participação em qualquer etapa da pesquisa.

Os responsáveis dos pacientes autorizados a participar da pesquisa foram entrevistados em consultório odontológico individual por uma entrevistadora treinada.

Questionários

Para coletar as informações sobre qualidade de vida com relação à saúde bucal e condições socioeconômicas os pais responderam ao questionário idade específico (Early Childhood Oral Health Impact Scale – ECOHIS)12 e um questionário socioeconomico, utilizado em estudos prévios, com perguntas direcionadas aos responsáveis pelos pacientes, a entrevista foi face a face13.

A qualidade de vida com relação à saúde bucal para a faixa etária da pesquisa foi avaliada por questionário específico para a idade em sua versão brasileira que é o ECOHIS, este avalia crianças de até 7 anos de idade, inclui uma seção de impacto criança (sintomas, função, psicológica e auto-imagem , domínios de interação social) e uma seção de impacto familiar (domínios função da família).

As respostas foram anotadas usando uma escala de Likert com opções de resposta codificado 0-5 (0 = não, 1 = raramente, 2 = às vezes, 3 = freqüentemente, 4= muito freqüentemente; 5 = não sabe). As pontuações do ECOHIS foram computadas pela soma as pontuações para cada domínio após a recodificação de todos "não sei" como falta. Para aqueles com até duas respostas em falta na seção de criança ou uma resposta em falta na secção de família, uma pontuação para os itens em falta foi imputada como uma média dos itens restantes para essa seção. Escores mais altos denotam maior impacto das condições bucais na qualidade de vida da criança.

Análise estatística

Os dados foram analisados utilizando o pacote estatístico Stata 12.0. Foi realizada uma análise descritiva das variáveis socioeconômicas e específicas para obter as características da amostra e a análise descritiva de cada sessão do questionário ECOHIS. Para a análise foi utilizada a media como medida de tendência central.

Resultados

Participaram da pesquisa 19 pacientes portadores de fissuras labio palatinas atendidos na Associação dos Fissurados Lábio Palatais de Sorocaba e Região (Afissore). Destes, a maioria dos pacientes do sexo masculino (63,16 %) e a média de idade dos pacientes foi de 3,9 anos. Todos os pacientes eram de raça branca e apenas um deles não morava com o pai e a mãe.

Tabela 1: Características amostrais, comportamentais e qualidade de vida de pacientes fissurados
Tabela 1: Características amostrais, comportamentais e qualidade de vida de pacientes fissurados

Os pais da maioria dos participantes relataram dificuldade para a criança se alimentar (63,16%) e também para escovar os dentes (63,16%).

Com relação à qualidade de vida com relação à saúde bucal na sessão impacto na criança a variabilidade das respostas foi grande (0 -5) mas a média foi 8 baixa se considerarmos que o ítem 2 corresponde a “às vezes”. Na sessão impacto na família a variabilidade foi menor (0 – 2) e a média foi de 0,06, ou seja, o impacto foi mínimo. A renda média mensal dos participantes foi de 2.163,00, variando de 600,00 à 6.500,00 (Tabela 1).

Discussão

Ao analisar as características da nossa amostra, podemos perceber que apesar de ser uma amostra de conveniência (n=19), a prevalência foi maior de pacientes do gênero masculino (63,16%). Esse resultado corrobora com estudos prévios, onde afirmam que as fissuras são mais prevalentes no sexo masculino que no feminino1,3,9 os estudos não especificam os tipos de fissuras, entretanto em nosso estudo foram incluídas fissuras labio palatais a fim de manter os critérios de elegibilidade da amostra .

A média de idade foi de 3,9 anos, sendo que a grande parte dos pacientes eram bebês e não possuíam dentição decidua completa. Apesar disso, foi perceptível o receio relatado pelos cuidadores em realizar a higienização dos dentes e da boca dos pacientes, essa dificuldade foi percebida por Paul & Brandt (1998)14 ao relatar que a higiene bucal é deficiente nessa população especialmente na região da fissura palatal.

A maioria dos pais expôs dificuldade para realizar a escovação e muitos apresentavam receio e medo de machucar as crianças. Essa falta de higiene adequada é indicada como um dos fatores de risco para a alta prevalência de cárie em pacientes adolescentes com fissuras15. Autores mostram que pacientes fissurados tem maior propensão a desenvolver a doença, já que existe grande dificuldade de higienização, fato que foi observado na nossa amostra16, esse fato pode se dar devido à anatomia variada que permanence após a cirurgia, dentes com posicionamento apinhado e pelo receio de machucar as crianças.

Devido à isso, os autores enfatizam a necessidade de maiores investigações e estudos futuros com amostras mais representativas. Além da necessidade de se orientar melhor os cuidadores para que saibam como realizar a correta higienização desde o nascimento, a fim de prevenir o aparecimento da doença cárie e periodontal e reduzir a alta prevalência das mesmas15. O centro, apesar do carater multidiscipinar, não possui um protocolo para ensinar e treinar os cuidadores a higienizar a cavidade bucal das crianças. Após levantados os dados e se dialogar com os responseveis ficou nítida a necessidade de implementar uma abordagem com este foco.

fissuras podem vir acompanhadas de anomalias dentais, como dentes em T ou X, giroversão, hipoplasias de esmalte, fusões e geminações, aumentando a dificuldade de limpeza oral18. O nosso estudo não pode avaliar estas anomalias, mas sabendo disso, enfatizamos a importancia de orientar a higiene, a alimentação, o uso de dentifrício fluoretado para que essa população seja assistida e possa evitar problemas futuros. É necessário ocompanhamento precoce para tratar anomalias dentárias e para ter uma boa saúde geral da dentição19.

Alguns fatores relatados na literatura que podem influenciar a qualidade de vida de pacientes fissurados são as limitações funcionais (dificuldade em comer, falar), dor e o bem estar emocional (ansiedade)5,10,20. Estas características quando analisado o questionário que utilizamos (ECOHIS) se encontram entre as questões englobadas na sessão impacto na criança. Essa sessão foi a que apresentou a média e a variabilidade maior quando comparados com a sessão impacto na família. A sessão impacto na criança avalia ítens como constrangimento ao sorrir, se a criança evita socializar com outras pessoas, se os mesmos faltaram à escola ou deixaram de fazer alguma atividade por causa de condições bucais, se existe dificuldade de alimentação e de pronunciar palavras, ou seja, é a sessão que avalia função, estética e fonética, que são os fatores mais afetados pelas fissuras labio palatais. Como confirmado pelos cuidadores ao serem questionados sobre a dificuldade de alimentação no questionário socio-comportamental, podemos perceber que este fator ser um indicativo para a sessão impacto na criança ter apresentado um valor médio superior, ou seja, estar impactando negativamente.

A sessão impacto na família avalia se os cuidadores se sentem culpados pela condição bucal dos filhos e se possuíram custos altos para cuidar da saúde bucal das crianças. Como o tratamento realizado no centro é gratuito e as fissuras labio palatais são má formações congênitas que fogem do controle dos pais, acreditamos que este seja o motive de não causar um alto impacto na qualidade de vida com relação à saúde bucal.

O estudo apresenta limitações, como: tamanho da amostra e falta de dados clínicos para se realizar maiores comparações. Entretanto, tem relevância devido à dificuldade em se conseguir a autorização e contato com centros grandes que ofereçam suporte à esses pacientes e nesta faixa etária, além de realizar uma exploração inicial para investigações futuras. Sabendo do receio dos cuidadores quanto à higiene dos pacientes, os profissionais do centro poderão ensinar como ela pode ser realizada com segurança, enfatizando a prevenção.

Conclusão

Pode-se concluir que os responsáveis pelos pacientes com fissuras labio palatais apresentam dificuldade na limpeza e alimentação das crianças, bem como alterações na qualidade de vida com relação à saúde bucal.

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